Патофизиология органов пищеварения
Вопрос 7. Как проводится такое лечение? Ответ
жүктеу/скачать 5,36 Mb.
|
Патофизиология органов пищеварения
| Вопрос 7. Как проводится такое лечение?
Ответ. Проведение и пневматической дилатации, и хирургической операции способствует снижению давления НПС за счет механического повреждения его структур. При хирургическом методе лечения нижний пищеводный сфинктер пересекается вместе с циркулярными гладкими мышцами дистального отдела пищевода. Данный метод успешен в 80-90 % случаев при существующем риске развития постоперационных осложнений менее 1 %. Единственным осложнением может стать возникновение постоянного гастроэзофагального рефлюкса, для предотвращения которого часто во время миотомии проводят соответствующие процедуры. При пневматической дилатации осуществляется механическое расширение НПС с помощью раздуваемого воздухом баллончика (рис. 2-13). Эта процедура приводит к снижению давления НПС на 50—70 % и прогноз исхода этой операции считается наилучшим, если после нее давление НПС становится меньше 10 мм рт. ст. Пневматическая дилатация не дает стойкого положительного эффекта и ее приходится повторять более чем у 50 % больных. Хирургические методы лечения приводят к более стабильным результатам: повторная операция требуется только 10 % больных. Если в результате двух проведенных процедур дилатации положительный эффект не достигнут, больному показано хирургическое лечение. В случае, если первая пневматическая дилатация оказалась успешной, то и от повторной процедуры можно ожидать положительного результата, который будет свидетельствовать о наступлении длительного бессимптомного периода после каждой последующей дилатации. Большинство врачей считают, что первоочередным методом лечения должна быть пневматическая дилатация, а хирургическое лечение необходимо применять Рис. 2-13. Два ги на пневматических дилататоров, используемых для лечения ахалазии пищевода. Баллон Райдера-Мюллера (вверху) имеет форму гантели и присоединен к полужесткой металлической основе. Боковой конец дилататора может быть введен но направляющему зонду. Применяются баллоны 3-х размеров: 2.9; 3.8; 4.8 см в диаметре при максимальном растяжении. Дилататор Риджифлекса (внизу) имеет баллон цилиндрической формы и катетер с двумя просветами, что позволяет ввести весь дилататор но направляющему зонду. Применяются баллоны следующих размеров: 3; 3.5 и 4 см в диаметре при максимальном растяжении. (По: Yamada Т., Alpers D. H., Owyang С., Powell D. W., Silverstein F. E., eds. Textbook ot'Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia:.). B. Lippincott, 1995: 1191.) только при отсутствии положительного эффекта от дилатации. Однако пневматическая дилатация в 4—6 % случаев имеет осложнение в виде перфораций пищевода. В такой ситуации, как и пациенты с первичным направлением, больные поступают на репаративную хирургическую операцию. Пациенту в качестве лечения предложили провести пневматическую дилатацию. Эта процедура выполнялась дважды, но оба раза безуспешно. При эндоскопическом исследовании опухоль не выявили, и больному была произведена хирургическая операция. жүктеу/скачать 5,36 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|