«Патологическая физиология» 1 вопрос. Болезнь, определение, критерии болезни. Общие принципы классификации болезней
Причины (этиология) коронарной недостаточности
жүктеу/скачать 3,96 Mb.
|
pat fizooo
| Причины (этиология) коронарной недостаточности
Многочисленные состояния и факторы, способные вызвать коронарную недостаточность, объединяют в три основные, как правило, взаимосвязанные и взаимозависимые группы 1. Уменьшающие и\или прекращающие приток крови к миокарду. Основные причины: • Атеросклеротическое поражение коронарных артерий. У 92% пациентов со стенокардией на коронароангиограммах выявляются сужения просвета как минимум одной из венечных артерий сердца. • Агрегация форменных элементов крови (главным образом — эритроцитов и тромбоцитов) и образование тромбов в венечных артериях сердца. Этим процессам в значительной мере способствуют: атеросклеротические изменения в стенках сосудов; турбулентный характер кровотока в венечных сосудах; повышение содержания и активности факторов свёртывающей системы крови, высвобождающихся из повреждённых клеток крови и сосудистой стенки. • Спазм коронарных артерий. Развитие коронарной недостаточности в результате сосудистого спазма доказано ангиографическими исследованиями. † Значительное увеличение содержания катехоламинов в крови или повышение адренореактивных свойств сосудов миокарда сопровождается всеми клиническими, электрокардиографическими и биохимическими изменениями, свойственными стенокардии. • Уменьшение притока крови к сердцу и снижение в связи с этим перфузионного давления в коронарных артериях. К этому приводят значительная бради- или тахикардия, трепетание и мерцание предсердий и/или желудочков сердца, недостаточность аортальных клапанов, острая артериальная гипотензия, сдавление коронарных артерий сердца (опухолью, рубцом, инородным телом). 2. Увеличение потребления миокардом кислорода Наиболее часто – это результат действия избытка катехоламинов на миокард, обусловливающего развитие их кардиотоксического эффекта по нескольким направлениям: - за счет положительного хроно- и инотропного эффектов катехоламинов и значительного возрастания в связи с этим работы сердца; - снижение эффективности ресинтеза АТФ в кардиомиоцитах; - уменьшение величины коронарного кровообращения Такой же результат наблюдается при значительной продолжительной гперфункции сердца, обусловленной чрезмерной физической нагрузкой, длительной тахикардией, артериальной гипертензией, активацией симпатоадреналовой системы, выраженной гемоконцентрацией, гиперволемией. 3.Снижение содержания в крови и клетках миокарда кислорода Это может наблюдаться при общей гипоксии любого генеза (дыхательной, гемической, циркуляторной и др.), а так же при дефиците в клетках глюкозы (напр, сах диаб) жүктеу/скачать 3,96 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|