Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
- Бұл бет үшін навигация:
- ПЛАН НАПИСАНИЯ УЧЕБНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
раздел 1.2). Антропометрия и оценка физигеского развития. Измеряют длину и массу тела, обхват грудной клетки. У детей первого года жизни определяют обхват головы, прибегают к подсчету индекса Чулицкой. Оценку физического разви тия производят по нормативным таблицам, а также по формулам. У подрост ков определяют уровень полового развития (см. раздел 1.1). 1 З 3 ПЛАН НАПИСАНИЯ УЧЕБНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ Паспортная гастъ. Фамилия, имя, отчество, возраст и дата рождения, время поступления в клинику и дата начала курации, диагноз направления, предварительный диагноз, окончательный клинический диагноз в развернутом виде: — основной; — сопутствующий; — осложнения. • Признаки заболевания. Формулируют в порядке их значимости (специ фичности). • Анамнез заболевания. Включает в себя детальное описание признаков заболевания в их хронологической последовательности с характеристикой из менчивости их под воздействием различных факторов, в том числе лечения. • Анамнез жизни. Описывают согласно схеме сбора анамнеза жизни. • Данные объективного осмотра. Описывают согласно схеме объективного исследования ребенка. • Предварительный диагноз. Кратко обосновывают, предлагается план об следования и лечения (диагноз выносится на страницу паспортной части). • Данные лабораторных и специальных методов исследования, а также заклюгения специалистов. Приводят указанные данные, дают их оценку и трактовку отклонений. • Дневники. Пишут ежедневно весь период курации. Содержат краткое описание объективного статуса и подробное изложение динамики состояния больного и ведущей симптоматики. При описании статуса обязательно указы вают состояние кожных покровов и слизистых оболочек, а также брюшной стенки, характеризуют стул. На поля выносят лечебные назначения. 93 Пропедевтика детских болезней • Эпикриз. Завершает курацию больного. Содержит краткое описание пас портных и основных анамнестических данных. В эпикризе подробно обосно вывают окончательный клинический диагноз (основного, сопутствующего и осложнений). Описывают индивидуальные особенности этиологии и патогене за данного случая. Фиксируют внимание на обосновании и целях проведенной терапии, а также ее эффективности. Формулируют прогноз заболевания. В за ключении дают конкретные рекомендации по дальнейшему обследованию, ле чению и диспансерному наблюдению. Окончательный клинический диагноз в развернутой форме выносят на страницу паспортной части истории болезни. жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|