Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Особенности
органов и систем 135 болезнь и локальный фиброз, хронический бронхиолит с облитерацией), в л а ж н ы м и и с у х и м и . В л а ж н ы е х р и п ы возникают при скоплении в дыхательных путях либо в сообщающихся с ними полостях бронхиального секрета, экссудата, транс судата. Они выслушиваются преимущественно на вдохе, хотя иногда их можно услышать и на выдохе. «Величина» хрипов зависит от калибра бронхов. Звуч ность влажных хрипов зависит от характера воспаления (плотности стенки воздухопроводящих путей) и от глубины расположения очага воспаления от носительно грудной стенки. Звучные влажные хрипы характерны для воспали тельных поражений, незвучные - для застойных, отечных. Как было указано в анатомо-физиологических особенностях дыхательной системы у детей, трахея и крупные бронхи в раннем возрасте имеют больше продуцирующих слизь желез, чем у взрослых. С этим связана ббльшая частота изолированных трахеитов и трахеобронхитов у детей. При этих заболеваниях будут выслушиваться с р е д н е п у з ы р ч а т ы е влажные хрипы на вдохе и вы дохе. Они могут быть слышны на расстоянии, полностью или частично исче зают после кашля. Довольно часто их ошибочно описывают как «проводные» хрипы. Среднепузырчатые влажные хрипы указывают также на наличие секре та в бронхах среднего калибра (бронхит, «влажная» астма у детей раннего возраста) или в мелких полостях (эктазии дистальных бронхов). После кашля их количество уменьшается. М е л к о п у з ы р ч а т ы е влажные хрипы возникают в терминальных брон хиолах и мельчайших бронхах при наличии в них секрета, экссудата или транссудата (пневмония, острый бронхиолит, хронический бронхиолит с обли терацией). Откашливание влияет незначительно на количество мелкопузырча тых влажных хрипов. С у х и е х р и п ы образуются в бронхах и отличаются друг от друга темб ром. Выслушиваются преимущественно на выдохе, так как на вдохе просвет бронхов увеличивается пропорционально расширению объема легких. В зави симости от тембра сухие хрипы подразделяют на г у д я щ и е и ж у ж ж а щ и е , образующиеся в бронхах крупного и среднего калибра (острый, рецидивирую щий и хронический бронхит, бронхоэктазы), и с в и с т я щ и е , возникающие в мелких бронхах (бронхиальная астма). Крепитация (от лат. crepito - скрипеть, хрустеть) напоминает звук «раз минания» пучка волос около уха. Выслушивается исключительно на вы соте вдоха в фазе рассасывания экссудата при острой пневмонии, при альвео- литах. Шум трения плевры - звук, слышимый при аускультации на вдохе и в на чале выдоха и напоминающий хруст снега. Следует подчеркнуть, что отсутствие хрипов у ребенка на момент осмотра не должно рассматриваться как отсутствие респираторного заболевания (пер вые дни острой пневмонии, «немое» легкое при выраженной обструкции мел ких бронхов и др.). При хронических заболеваниях дыхательной системы у детей хрипы могут выслушиваться постоянно или иметь постоянную локали зацию только при обострении процесса (бронхоэктатическая болезнь, хрони ческий бронхиолит с облитерацией). При объективном обследовании пульмонологического больного необходи мо по возможности осмотреть мокроту, оценить ее цвет, запах, вязкость (при муковисцидозе мокрота прилипает к гладкой поверхности). 136 Пропедевтика детских болезней Оценка физического развития, регистрация признаков дисплазии соедини тельной ткани и стигм дизэмбриогенеза важны для верификации хронических, в том числе наследственных и врожденных, заболеваний легких. жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|