Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
- Бұл бет үшін навигация:
- Аускулътация
| Пальпация
позволяет оценить состояние периферических лимфатических узлов, болевые точки. При обструкции бронхов можно обнаружить ригидность грудной клетки (от лат. rigidus - жесткий, твердый), «гудение в груди». Паль- паторно определяют и выраженность голосового дрожания — оно ослаблено при плевритах, пневмотораксе, усилено — при пневмониях. Перкуссия дает возможность диагностировать повышенную воздушность («коробочный» оттенок перкуторного звука), уплотнение легочной ткани (укорочение перкуторного звука). У детей раннего возраста проводят непо средственную сравнительную топографическую перкуссию. Перкуторное опре деление границ сердца позволяет судить о смещении средостения под влияни ем измененной воздушности легких. Методом пальпаторной перкуссии опреде ляют ширину корней легких. При экссудативных плевритах выявляют линию Элиса-Соколова-Дамуазо (верхняя точка линии располагается по задней подмышечной линии и далее она спускается косо вниз, пересекая позвоноч ник), треугольники Горланда (приглушенно-тимпанический звук над упомяну той линией на стороне поражения) и Грокко—Раухфуса (укорочение перкутор ного тона на здоровой стороне, прилегающей к позвоночнику, гипотенузой яв ляется продолжение линии Элиса—Соколова—Дамуазо). Аускулътация является самым информативным методом диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний респираторного тракта у детей. Поверхностное дыхание, беспокойство во время осмотра, невозможность вы полнения маневров глубокого или форсированного дыхания создают опреде ленные трудности при аускультации. Ребенка нужно выслушивать во сне, при спокойном состоянии и при плаче, когда он неизбежно делает глубокий вдох. В норме у новорожденных, детей до 6 месяцев над легкими выслушивают несколько ослабленное дыхание, с 6 месяцев до 3 лет - п у э р и л ь н о е, кото рое по существу является более сильным и жестким везикулярным дыханием. Такая аускультативная картина не указывает на наличие патологического про цесса, а является отражением перечисленных анатомо-физиологических осо бенностей системы внешнего дыхания у детей. Дыхание может быть: - ж е с т к и м (везикулярное дыхание с изменением тембра и равной дли тельностью вдоха и выдоха) - простой бронхит; — о с л а б л е н н ы м — обструкция мелких бронхов, инфильтрация легоч ной ткани; — б р о н х и а л ь н ы м (громкое дыхание с преобладанием шума выдо ха) — над очагом воспаления в начале пневмонии; — а м ф о р и ч е с к и м (громкое дыхание с резким жестким с музыкальным оттенком вдохом) - над местом кисты, буллы, абсцесса. Необходимо оценивать, насколько равномерно дыхание проводится во все отделы легких. Хрипы - дополнительные дыхательные шумы, которые возникают в возду хоносном пространстве дыхательных путей легких при патологии. Хрипы могут быть д и ф ф у з н ы м и (бронхит, бронхиальная астма, альве- олит, острый бронхиолит) и л о к а л ь н ы м и (пневмония, бронхоэктатическая |