Педиатрия

408 
Г Л А В А З 
Болезни детей 
клиники В. Ф. Учайкина, у 16,7% детей с острым гепатитом В. При этом среди 
больных с легкой формой болезни коинфекция гепатита В и дельта докумен­
тирована в 23%, при среднетяжелой форме — в 18%, тяжелой — 17%, злокаче­
ственной — 54%. Клиническая картина неотличима от гепатита В.
 Дельта-су­
перинфекция
при наслоении на хроническую НВ-вирусную инфекцию или 
HBsAg-носительство проявляется как клиника острого гепатита. 
И н с т р у м е н т а л ь н а я д и а г н о с т и к а :
ультразвуковое исследование печени и 
желчевыводящих путей. 
Л а б о р а т о р н а я д и а г н о с т и к а .
Определение активности трансаминаз сыво­
ротки крови (АЛТ, ACT); билирубина и его фракций; общеклинический ана­
лиз крови (повышение СОЭ), общий анализ мочи. Максимальную диагности­
ческую значимость для верификации повреждения гепатоцитов имеет повыше­
ние активности гепатоспецифических ферментов в крови — гамма-глютамил-
трансферазы, глютаматдегидрогеназы, уроканиназы, фосфо-1-фосфатальдола-
зы, хотя обычно в клиниках определяют активность АЛТ и ACT. 
Серологические исследования: специфические иммуноглобулины анти-
HAV, HBsAg, HBcAg, HBeAg антигены гепатитов А В (HBcAg, HBeAg — при­
знак острой инфекции) D, Е, F, G. Полимеразные цепные реакции на выявле­
ние антигенов вирусов гепатита А, В, D, Е, F, G. 
Д и ф ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з
(табл. 3.33). В продромальном периоде 
дифференциальный диагноз проводят и с ОРВИ, и с аппендицитом, мезадени-
том, кишечными инфекциями, глистной инвазией и др. Лишь анамнестические 
и эпидемиологические данные, внимательная оценка динамики клинической 
картины активности печеночных ферментов в крови позволяет прийти к пра­
вильному заключению. В желтушном периоде необходимо исключить гемоли­
тические желтухи, которые, как правило, сопровождаются анемией, гиперрети-
кулоцитозом, увеличением селезенки, подъемом в крови уровня неконъюгиро-
ванного билирубина. Все эти признаки нетипичны для гепатитов. Из 
наследственных печеночных желтух у детей старше года надо исключить прак­
тически лишь желтуху Жильбера, частота которой в популяции составляет 5%. 
Для нее характерна невысокая непрямая гипербилирубинемия, обусловленная 
снижением проникновения и конъюгации с глюкуроновыми кислотами непря­
мого билирубина в печени. Типичен аутосомно-доминантный тип наследова­
ния и отсюда очень важен семейный анамнез. Общее состояние пациента с 
болезнью Жильбера нормальное, размеры и функциональное состояние пече­
ни не нарушены, у него и в прошлом были эпизоды появления желтушности 
склер и кожи. 
Таблица 3.33 

жүктеу/скачать 13,66 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: