Педиатрия

Заболевания 
органов дыхания 
495 
• Гиперсекреция и изменение реологигеских свойств бронхиального секрета 
имеют существенное значение в формировании бронхообструктивного синдро­
ма у детей раннего возраста. К гиперсекреции склонны дети с экссудативно-
катаральной и лимфатико-гипопластической аномалиями конституции. Обез­
воживание бронхиального секрета при уменьшении диаметра бронхов, обу­
словленном другими компонентами обструкции, приводит к повышению вяз­
кости избыточного продуцированного бронхиального секрета и формирова­
нию плотных слизистых пробок, обтурирующих просвет дыхательных путей. 
Изменение реологических свойств мокроты (вязкий секрет) является причи­
ной формирования бронхиальной обструкции при муковисцидозе. При синд­
роме цилиарной дискинезии нарушается эвакуация неизмененного или инфи­
цированного бронхиального секрета. 
• Спазм гладкой мускулатуры бронхов
— наиболее быстро развивающийся 
и легко обратимый компонент обструкции. Его значимость увеличивается с 
возрастом ребенка и при повторных эпизодах обструкции. Частый повторный 
или длительно существующий спазм может привести к гипертрофии гладкой 
мускулатуры бронхов. 
• Вздутие легких,
которое развивается при нарушении бронхиальной 
проходимости, усиливает обструкцию из-за сдавления воздухоносных путей 
эмфизематозной легочной тканью. 
Помимо перечисленных механизмов обструкции, сужение воздухоносных 
путей может быть следствием
 компрессии
при тимомегалии, увеличении внут-
ригрудных лимфатических узлов, врожденной долевой эмфиземе, диафраг-
мальной грыже, опухолях средостения и др. 
Бронхообструктивный синдром в структуре респираторных инфекций 
часто возникает у детей с так называемой врожденной дисплазией соедините­
льной ткани, которая клинически проявляется гипермобильностью суставов, 
гиперэластичностью кожи, сколиотической осанкой, плоскостопием, деформа­
цией грудной клетки, пролапсом митрального клапана. 
При остром бронхиолите происходит десквамация эпителия, который за­
мещается клетками росткового слоя, не имеющими ресничек. Это наиболее 
раннее поражение слизистой оболочки мелких бронхов (менее 1 мм) и брон­
хиол. Перибронхиальное пространство инфильтрируется лимфоцитами, выра­
жен отек подслизистой оболочки и адвентиции. Спущенный эпителий, волокна 
фибрина, слизь образуют плотные пробки внутри мелких бронхов и бронхиол, 
приводя к полной или частичной обструкции бронхиол. Степень обструкции, 
наличие или отсутствие коллатеральной вентиляции определяют развитие кол­
лапса или гиперинфляции (вздутия) участков легкого. 
При тяжелом течении бронхиолита, вызванного PC-вирусом (в отличие от 
P C - и н ф е к ц и и верхних дыхательных путей), повышен титр специфических 
PC-IgE антител, концентрация провоспалительного лейкотриена С
4
, увеличено 
содержание гистамина в секрете. У детей, перенесших острый РС-бронхиолит, 
часто формируется неспецифическая гиперреактивность бронхов и при нали­
чии предрасположенности к атопии — бронхиальная астма. Не исключается 
роль перенесенного острого РС-бронхиолита в формировании хронической 
обструктивной болезни легких взрослых. 

жүктеу/скачать 13,66 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: