Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Заболевания
органов дыхания 507 Оконгание табл. 3.53 Сте пень Клиническая характеристика Показатели внешнего дыхания Газовый состав крови, кислотно-основное состояние (КОС) днш Одышка выраженная (часто та дыхания более 150% от нормы), апериодическое ды хание, периодически бра- дипноэ, десинхронизация дыхания, парадоксальное дыхание Уменьшение или отсутствие дыхательных шумов на вдохе П / Д варьирует Цианоз генерализованный; имеется цианоз слизистых оболочек, губ, не проходит при дыхании 100% кислоро дом**; отмечаются генерали зованная бледность и мра- морность кожи, липкий пот АД снижено Поведение: вялость, сомно лентность, сознание и реак ции на боль подавлены; вы раженное снижение тонуса скелетных мышц; кома; су дороги М О Д снижен Ж Е Л и ОД снижены более чем на 50% РД равен 0 Насыщение крови кисло родом ниже 70% (РО_, ниже 5,33 кПа), декомпен- сированный смешанный ацидоз*: рН менее 7,2; величина Р С 0 2 более 9,87 кПа, уровень бикар бонатов ( А В и SB) и бу ферных оснований (BB) снижен * У детей с сопутствующим кишечным синдромом, рвотой возможен алкалоз. ** П р и резкой гиперкапнии ухудшение. 1. Если при осмотре у ребенка независимо от уровня температуры и при отсутствии обструкции имеется: — учащение дыхания: 60 в минуту у детей первого месяца жизни; 50 в минуту у детей 2—12 месяцев; 40 в минуту у детей 1—4 лет; — втяжение межреберий; — стонущее (кряхтящее) дыхание; — цианоз носогубного треугольника; — признаки токсикоза («больной» вид, отказ от еды и питья, сонливость, нарушение сознания, резкая бледность при повышенной температуре тела), то состояние расценивается как тяжелое с большой вероятностью пневмонии. Этим больным следует назначить антибиотик (см. табл. 3.54) и напра вить их в стационар. 2. Если у ребенка нет признаков, указанных в пункте 1, но есть: — температура тела 38 °С дольше 3 дней; — локальные физикальные признаки пневмонии; — асимметрия хрипов, то следует предположить наличие пневмонии. Этим больным необходимо сделать анализ крови, направить их на рент генографию; при ее невозможности — назначить антибиотик. |