Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностика.
| Заболевания
органов дыхания 505 гие респираторные бронхиолы, обусловливает новые очаги воспаления, т. е. распространение инфекции в легких может происходить бронхогенно. В участке клеточной инфильтрации возможно расплавление ткани с фор мированием абсцессов. Их опорожнение через бронх оставляет в легком по лость, обычно заживающую небольшим рубцом. Прорыв абсцесса в плевраль ную полость ведет к пиопневмотораксу. Полное обратное развитие изменений при катаральном и фибринозном формах воспаления занимает в среднем 3 недели. Возникновение ателектаза сегмента или доли обычно связано с выраженным воспалением ветвей приво дящего бронха. Развивающаяся в условиях ателектаза сегментарная пневмония имеет тенденцию к фиброзной трансформации, формированию бронхоэктазов. Изменения в малом круге кровообращения развиваются в ответ на воспа лительный процесс. Нарушение функционального легочного кровотока — бо лее стойкое расстройство, чем изменение паренхимы (сохраняется до 6—8 не дель), но облитерации сосудистого русла после пневмонии, как правило, не наблюдается. Патогенез поражения сердегно-сосудистой системы при пневмонии можно схематично описать следующим образом: токсикоз и ДН -*• спазм артериол малого круга кровообращения -»• легогная гипертензия и повышенная нагрузка на правые отделы сердца -* снижение со кратительной способности миокарда -* нарушение периферигеской гемодинами ки, расстройство микроциркуляции. При тяжелой пневмонии возникает энергетически-динамическая недоста точность миокарда (синдром Хегглина), дегенеративные изменения в мышце сердца и сосудах, повышение проницаемости капилляров. У детей, больных пневмонией, закономерно нарушаются о б м е н н ы е п р о ц е с с ы : • кислотно-основное состояние — метаболигеский либо респираторно-ме- таболигеский ацидоз с уменьшением мощности буферных оснований, накоплени ем недоокисленных продуктов; • водно-солевой — задержка жидкости, хлоридов, гипокалиемия; у новорож денных и грудных детей возможно обезвоживание; • белковый — диспротеинемия со снижением уровня альбуминов, повыше нием a t - и у-глобулинов, увеличение содержания аммиака, аминокислот, моче вины и др.; • углеводный — патологические с а х а р н ы е кривые, при т я ж е л ы х пневмони ях — гипогликемия; • липидный — гипохолестеринемия, повышение уровня общих липидов на фоне уменьшения содержания фосфолипидов. Д ы х а т е л ь н а я н е д о с т а т о ч н о с т ь — состояние, при котором либо легкие не обеспечивают поддержание нормального газового состава крови, либо последнее достигается за счет ненормальной работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма. Клинико-лабораторная характеристика дыхательной недостаточности при ост рой пневмонии представлена в табл. 3.53. Диагностика. Общая симптоматика является основой клинической диа гностики пневмоний. Анализ данных о частоте симптомов при пневмонии по зволил предложить следующую диагностическую схему при первом осмотре больного ОРЗ (по В. К. Таточенко, 2000): |