Педиатрия

504 
Г Л А В А
3 . 
Болезни детей 
• Вирусная пневмония — редкое заболевание. Возникает при гриппе 
(геморрагическая пневмония), возможна при бронхиолите аденовирусной и 
PC-вирусной этиологии Диагноз вирусной пневмонии оправдан лишь при вы­
явлении на рентгенограмме негомогенной пневмонической тени без четких 
контуров, сегментарных неплотных теней, быстро исчезающих без лечения; 
отсутствии типичных для бактериальной пневмонии сдвигов гемограммы, не­
эффективности лечения антибиотиками. 
Классификация
пневмоний у детей представлена в табл. 3.52. 
Внебольнигные пневмонии
— возникшие у ребенка в обычных условиях. 
Внутриболънигные пневмонии
(госпитальные, нозокомиальные) — развив­
шиеся через 48 ч пребывания ребенка в стационаре или в течение 48 ч после 
выписки из стационара. 
Внутриутробные пневмонии
— развившиеся в первые 72 ч после рождения. 
М о р ф о л о г и ч е с к у ю ф о р м у пневмонии определяют по клини-
ко-рентгенологическим данным. 
Огаговая —
наиболее распространенная форма пневмонии; очаги чаще раз­
мером от 1 см и более. 
Огагово-сливная
— инфильтративные очаговые изменения в нескольких 
сегментах или во всей доле легкого, на фоне которых могут быть видны более 
плотные участки инфильтрации и/или полости деструкции. 
Сегментарная
— в процесс вовлекается весь сегмент, который, как прави­
ло, находится в состоянии ателектаза или гиповентиляции. 
Долевая
— лобарный пневмонический инфильтрат. 
Крупозная
(пневмококковая) пневмония диагностируется прежде всего по 
клиническим данным. Термин «крупозная пневмония» предложен Сергеем Пет­
ровичем Боткиным и существует в классификации пневмоний только в России. 
Интерстициальная
- редкая форма пневмоний, при которой поражен 
прежде всего интерстиций. 
Тяжелая форма
пневмонии диагностируется, когда: 
- больной нуждается в интенсивной терапии легочно-сердечной недоста­
точности или токсикоза; 
— пневмония протекает с осложнениями. 
Затяжные пневмонии
диагностируют при отсутствии разрешения пневмо­
нического процесса в сроки от 1,5 до 6 месяцев от начала болезни. При реци-
дивировании пневмонии необходимо обследование ребенка на наличие муко-
висцидоза, иммунодефицитного состояния, хронической аспирации пищи и др. 
Патогенез.
Основным путем проникновения инфекции в легкие является 
бронхогенный с распространением инфекта по ходу дыхательных путей в рес­
пираторный отдел. Гематогенный путь возможен при септических (метастати­
ческих) и внутриутробных пневмониях. Лимфогенный путь — редкость, одна­
ко по лимфатическим путям процесс переходит из легочного очага в плевру. 
О Р В И играют важную роль в патогенезе бактериальных пневмоний. Ви­
русная инфекция увеличивает продукцию слизи в верхних дыхательных путях 
и снижает ее бактерицидность; нарушает работу мукоцилиарного аппарата, 
разрушает эпителиальные клетки, снижает местную иммунологическую защи­
ту, чем облегчает проникновение бактериальной флоры в нижние дыхатель­
ные пути и способствует развитию воспалительных изменений в легких. 
Начальные воспалительные изменения при бронхогенном пути проникно­
вения инфекции обнаруживают в респираторных бронхиолах. Далее они рас­
пространяются на паренхиму легких. При кашле инфицированная слизь из 
очага воспаления попадает в крупные бронхи, а затем, распространяясь в дру-

жүктеу/скачать 13,66 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: