Педиатрия

574 
Г Л А В А З 
Болезни детей 
версию, учащающую электрокардиостимуляцию при помощи пищеводного или 
внутрисердечного электрода. 
• Пароксизмальную атриовентприкулярную реципрокную тахикардию
(меха­
низм re-entry) встречают в 25% случаев тахикардии у детей. Она может возни­
кать на фоне отсутствия заболеваний сердца. При длительно протекающих при­
ступах тахикардии, могут развиться артериальная гипотония и сердечная недо­
статочность.
 На ЭКГ
определяют инвертированный (ретроградный) зубец
 Р 
сразу за комплексом
 QRS
(иногда зубец Р сливается с комплексом
 QRS).
Ле­
ч е н и е : если ваготропные приемы безуспешны, вводят аденозин в дозе 
0,1 мг/кг внутривенно быстро. При отсутствии эффекта введение препарата по­
вторяют, увеличив дозу до 0,2 мг/кг. Можно использовать дигоксин (в любом 
возрасте) или верапамил (у детей старше 1 года, см. табл. 3.72). Эффективна 
чреспищеводная или эндокардиальная учащающая электрокардиостимуляция и 
синхронизированная кардиоверсия (при острой сердечной недостаточности). 
• Синдром WPW (Вольффа—Паркинсона—Уайта)
возникает при наличии 
дополнительного пути проведения вне атриовентрикулярного узла и часто со­
четается с В П С (особенно с аномалией Эбштейна). При синдроме WPW наря­
ду с
 ортодромной наджелудогковой тахикардией
(с узкими комплексами
 QRS) 
можно встретить
 антидромную наджелудогковую тахикардию
(с широкими 
комплексами
 QRS),
а также мерцательную аритмию и трепетание предсердий. 
На ЭКГ
выявляют синусовый ритм с укорочением интервала Р—0_и Д-волной 
на восходящей части комплекса
 QRS.
Л е ч е н и е проводят в специализирован­
ном стационаре. При ортодромной тахикардии и неэффективности ваготроп-
ных приемов используют аденозин внутривенно; при антидромной тахикар­
дии — прокаинамид или электрическую кардиоверсию. Для поддерживающего 
лечения применяют р-адреноблокаторы, хинидин, амиодарон внутрь (см. 
табл. 3.72). При отсутствии эффекта показаны: 1) электрофизиологическое ис­
следование для определения локализации дополнительного пути проведения и 
подбора оптимального антиаритмического средства; 2) эндокардиальная дест­
рукция аномальных путей проведения. 

жүктеу/скачать 13,66 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: