Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Заболевания крови
и органов кроветворения 659 реливают ежедневно. Оптимально подбирать донора по антигенной системе HLA. Детям с анемией и НЬ менее 70 г/л переливают эритроцитную массу (при близительно 4 мл на 1 кг массы тела). При глубокой тромбоцитопении (менее 10 х 10 9 /л) и наличии геморрагического синдрома переливают тромбоцитную массу. Детям с промиелоцитарным лейкозом, учитывая их склонность к ДВС-синдрому, вместе с цитостатической терапией назначают переливания свежезамороженной плазмы, гепарин (200 ЕД/кг в сутки, разделенные на 4 инъекции; по показаниям дозу увеличивают). Детям с глубокой гранулоци- топенией и наличием септических осложнений переливают лейкоцитную массу (вливают 10 10 лейкоцитов). И н ф е к ц и о н н ы е о с л о ж н е н и я типичны для больных ОЛ. Оптималь но в стационаре следует помещать детей в отдельные боксы или палаты при соблюдении правил асептики и антисептики. Любое повышение температуры тела рассматривают как признак инфекции. Антибиотики до выделения возбу дителя назначают исходя из установленного фактора широкого распростране ния у больных условно-патогенной флоры. Профилактическое назначение сис темных антибиотиков не рекомендуется. Новые методы легения больных ОЛ прежде всего касаются различных ас пектов трансплантации костного мозга, что особенно важно для больных ОнЛЛ, у которых часто в процессе лечения возникает аплазия костного мозга. Трансплантируют аллогенный костный мозг с удаленными Т-лимфоцитами или очищенный аутологичный костный мозг. Аллогенный костный мозг, со вместимый по основным HLA-антигенам, пересаживают сразу по достижении первой ремиссии. Самой сложной задачей остается поиск донора, поэтому в исследованиях последних лет в качестве альтернативного источника стволовых клеток рассматривается трансплантация пуповинной крови. В ней содержится большое количество стволовых клеток, после родов остается количество их, достаточное для пересадки ребенку с массой до 40 кг. Кровь плода не содер жит активных лимфоцитов, способных вызвать отторжение, и лучше подходит для неродственной трансплантации. Разрабатываются методы сочетания хими отерапии и трансплантаций костного мозга с предварительным введением ко- лониестимулирующих факторов — гранулоцитарного или грануломакрофагаль- ного. Диета больным острым лейкозом назначается высококалорийная с полу торным по сравнению с возрастными нормами количеством белков, витамини зированная, богатая минеральными веществами (стол 10а). При назначении глюкокортикоидов рацион обогащают продуктами, содержащими много солей калия и кальция. жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|