Педиатрия



Pdf көрінісі
бет233/1318
Дата06.02.2022
өлшемі13,66 Mb.
#78987
түріУчебник
1   ...   229   230   231   232   233   234   235   236   ...   1318
Байланысты:
2013-06-06 10-11-49

Особенности 
органов и систем 
149 
фиброзе или калыдификации створок митрального клапана, брадикардии, ат-
риовентрикулярной блокаде I степени, переполнении полостей сердца кровью; 
усиление I тона
— при коротком интервале
 P—QJR),
лево-правом шунте, тахи­
кардии, фибрилляции предсердий, митральном стенозе, высоком сердечном 
выбросе, уменьшении объема крови в желудочках. 
II тон (диастолический, закрытие полулунных клапанов) доминирует на 
основании сердца. У детей II тон часто расщеплен (особенно на вдохе) вслед­
ствие более высокого уровня давления в легочной артерии. При легочной ги-
пертензии, перегрузке правого желудочка определяют
 грезмерное расщепление 
II тона и акцент его легогного компонента
на легочной артерии. Для артери­
альной гипертензии характерен
 акцент артериального компонента II тона на 
аорте. 
I I I тон (желудочковый) часто выслушивают у здоровых детей, особенно 
в положении лежа. Значительное
 усиление III тона
(равен по громкости 
I тону) свидетельствует о снижении сократительной способности левого желу­
дочка, дилатации желудочков при хронической сердечной недостаточности и 
создает (в сочетании с тахикардией) своеобразный тип мелодии сердца -
 сис-
толигеский галоп. 
IV т о н (предсердный) у детей определяют крайне редко и встречают 
только при патологических состояниях
 (диастолигеский галоп). 
• Шумы в сердце
выслушивают у подавляющего большинства детей. Их 
подразделяют на «органические» шумы (связанные с анатомическими дефек­
тами - изменениями стенок, отверстий и клапанов сердца) и «функциональ­
ные» шумы (при отсутствии анатомических дефектов). 
Ф у н к ц и о н а л ь н ы е ш у м ы (акцидентальные, неорганические, невин­
ные, атипические) характеризуются: 1) малой интенсивностью (1—2-я, иногда 
3-я градациями громкости); 2) изменчивостью при перемене положения ре­
бенка, при физической нагрузке; 3) непостоянностью;
4)
локализацией глав­
ным образом в пределах границ сердца;
5)
возникновением в период систолы. 
К ним относят: 
- венозное «жужжание» (шум волчка) на основании сердца и в области 
ключиц; 
- шум транспульмонального ускорения кровотока в области клапана ле­
гочной артерии; 
- шум вибрации сердца у верхушки и вдоль левого края грудины; 
- шумы, обусловленные изменениями мышечного тонуса, у детей с нейро-
циркуляторной дисфункцией; 
- шумы формирования сердца, особенно в периоды интенсивного роста и 
развития; 
- шумы «малых» гемодинамически незначимых аномалий («пограничные» 
шумы, примыкающие к органическим) при наличии дополнительных хорд, на­
рушении архитектоники миокарда и эндокарда. 
При обнаружении у ребенка функционального шума в сердце необходимо 
провести первичное кардиологическое обследование (электрокардиография, 
иногда - эхокардиография). 
О р г а н и ч е с к и е ш у м ы обычно возникают при пороках сердца и сосу­
дов. Для них характерны: 1) высокая интенсивность (3-6-я градации громко­
сти); 2) постоянство; 3) проводимость за пределы сердца по сосудам и тканям; 
4)
возникновение как в период систолы, так и диастолы. 
С и с т о л и ч е с к и е органические шумы подразделяют на: 
- шумы регургитации
(пансистолические, ранние систолические, поздние 


150 
Пропедевтика детских болезней 
систолические) — при недостаточности атриовентрикулярных клапанов, дефек­
те межжелудочковой перегородки, при редких внутрисердечных шунтах и аор-
токардиальных фистулах; 
- шумы изгнания
(среднесистолические) - при механическом препятствии 
для оттока крови из желудочков (стеноз полулунных клапанов), при гипер­
циркуляции (увеличение скорости и объема крови, изгоняемой через нормаль­
ный клапан). 
Д и а с т о л и ч е с к и е органические шумы подразделяют на: 
- ранние шумы
(протодиастолические) - при недостаточности полулунных 
клапанов (мягкий «дующий» тембр); 
- средние шумы
(мезодиастолические) - при митральном стенозе (тембр — 
«грохот» или «раскат»); 
- поздние шумы
(пресистолические) — при стенозе атриовентрикулярных 
клапанов. 
С и с т о л о - д и а с т о л и ч е с к и й органический шум на основании сердца 
(«машинный») характерен для открытого артериального протока; систо­
ло-диастолический шум «скребущего» характера у грудины можно выслушать 
при перикардите. 
• Щелгки
часто выявляют при патологических состояниях. 
Щ е л ч к и и з г н а н и я выслушивают сразу после I тона; они возникают в 
результате открытия стенозированных полулунных клапанов, при расширении 
аорты (выслушивают в нижней части грудины по левому краю) и легочной 
артерии (выслушивают в средней трети грудины по левому краю), при повы­
шении давления в магистральных сосудах. 
М е з о с и с т о л и ч е с к и й щ е л ч о к , за которым следует поздний систо­
лический шум, характерен для
 пролапса митрального клапана;
щелчок и шум 
усиливаются: 1) при проведении пробы Вальсальвы; 2) на вдохе (на левом 
боку); 3) при перемене положения (из лежачего положения в сидячее, из по­
ложения на корточках в положение стоя). 
• Аускулътация сосудов
в точках видимой пульсации или пальпации по­
зволяет выслушать шумы и тоны. 
Ш у м ы над с о с у д а м и определяют при их сужении или расширении, 
при резком увеличении скорости кровотока (стенозы, аневризмы и др.). При 
стенозах периферических ветвей легочной артерии шум может выслушиваться 
над всей поверхностью легких; при сужении дуги аорты (синдром Такая-
су) - в области шеи; при коарктации аорты - в области между позвоночни­
ком и краем левой лопатки; при стенозе почечной артерии - в эпигастральной 
области и т. д. 
Т о н ы над с о с у д а м и возникают в случае резкого падения их тонуса 
или при увеличении пульсового давления (недостаточность аортального кла­
пана). 
Тоны и шумы могут становиться д в о й н ы м и (недостаточность аорталь­
ного клапана) и хорошо выслушиваться на бедренной артерии. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   229   230   231   232   233   234   235   236   ...   1318




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет