150
Пропедевтика детских болезней
систолические) — при недостаточности атриовентрикулярных клапанов, дефек
те межжелудочковой перегородки, при редких внутрисердечных шунтах и аор-
токардиальных фистулах;
- шумы изгнания
(среднесистолические) - при механическом препятствии
для оттока крови из желудочков (стеноз полулунных клапанов), при гипер
циркуляции (увеличение скорости и объема крови, изгоняемой через нормаль
ный клапан).
Д и а с т о л и ч е с к и е органические шумы подразделяют на:
- ранние шумы
(протодиастолические) - при недостаточности полулунных
клапанов (мягкий «дующий» тембр);
- средние шумы
(мезодиастолические) - при митральном стенозе (тембр —
«грохот» или «раскат»);
- поздние шумы
(пресистолические) — при стенозе атриовентрикулярных
клапанов.
С и с т о л о - д и а с т о л и ч е с к и й органический шум на основании сердца
(«машинный») характерен для открытого артериального протока; систо
ло-диастолический шум «скребущего» характера у грудины можно выслушать
при перикардите.
• Щелгки
часто выявляют при патологических состояниях.
Щ е л ч к и и з г н а н и я выслушивают сразу после I тона; они возникают в
результате открытия стенозированных полулунных клапанов, при расширении
аорты (выслушивают в нижней части грудины по левому краю) и легочной
артерии (выслушивают в средней трети грудины по левому краю), при повы
шении давления в магистральных сосудах.
М е з о с и с т о л и ч е с к и й щ е л ч о к , за которым следует поздний систо
лический шум, характерен для
пролапса митрального клапана;
щелчок и шум
усиливаются: 1) при проведении пробы Вальсальвы; 2) на вдохе (на левом
боку); 3) при перемене положения (из лежачего положения в сидячее, из по
ложения на корточках в положение стоя).
• Аускулътация сосудов
в точках видимой пульсации или пальпации по
зволяет выслушать шумы и тоны.
Ш у м ы над с о с у д а м и определяют при их сужении или расширении,
при резком увеличении скорости кровотока (стенозы, аневризмы и др.). При
стенозах периферических ветвей легочной артерии шум может выслушиваться
над всей поверхностью легких; при сужении дуги аорты (синдром Такая-
су) - в области шеи; при коарктации аорты - в области между позвоночни
ком и краем левой лопатки; при стенозе почечной артерии - в
эпигастральной
области и т. д.
Т о н ы над с о с у д а м и возникают в случае резкого падения их тонуса
или при увеличении пульсового давления (недостаточность аортального кла
пана).
Тоны и шумы могут становиться д в о й н ы м и (недостаточность аорталь
ного клапана) и хорошо выслушиваться на бедренной артерии.
Достарыңызбен бөлісу: