Границы сердегной тупости при перкуссии
(по А. В. Мазурину, И. М. Воронцову, 1999)
Граница
Возраст детей, лет
Граница
0-1
2-6
7-12
Относит
'льная тупость
Правый край
Правая парастерналь-
ная линия
Немного кнутри от
парастернальной
линии
Ближе к правому
краю грудины
Верхний край
II ребро
II межреберье
III ребро
Левый край
1 - 2 см кнаружи от левой среднеключичной
линии
По среднеключичной
линии
Поперечник
области притуп
ления, см
6 - 9
8 - 1 2
9 - 1 4
Абсолютная тупость
Правый край
Левый край грудины
Верхний край
III ребро
III межреберье
IV ребро
Левый край
Ближе к левой сред
неключичной линии
Посередине между
среднеключичной
и парастернальной
линиями
Ближе к парастер
нальной линии
Поперечник об
ласти притупле
ния, см
2 - 3
4
5-5,5
У детей чаще определяют параметры
относительной сердегной тупости.
Однако в некоторых случаях целесообразно исследовать и
абсолютную сердег-
Пропедевтика детских болезней
ную тупость
(например, при подозрении на перикардит). При определении
абсолютной сердечной тупости используют «тишайшую» перкуссию.
Р е з у л ь т а т ы п е р к у с с и и . Возрастные границы относительной и абсо
лютной тупости сердца представлены в таблице 1.28.
Аускультацию
проводят в различных положениях больного (лежа на
спине, лежа на боку, сидя, стоя), до и после физической нагрузки, на высоте
вдоха, при задержке дыхания и при полном выдохе.
Т е х н и к а а у с к у л ь т а ц и и .
У детей помимо основных точек аускультации необходимо прослушать
всю
область сердца,
а также сосуды в точках видимой пульсации или пальпации
артериального пульса.
Зоны выслушивания клапанов и отделов сердца у детей те же, что и у
взрослых.
• Зона левого желудогка
— верхушка сердца, IV и V межреберья на 2 см
кнутри от верхушки и латерально — до передней подмышечной линии; это об
ласть выслушивания звуков митрального клапана, III и IV тонов левого желу
дочка, иногда — шумов при аортальных пороках.
• Зона правого желудогка —
нижняя треть грудины, а также области в
IV и V межреберьях на 2—4 см влево и 2 см вправо от грудины; это область
выслушивания трехстворчатого клапана, III и IV тонов правого желудочка,
шумов при дефекте межжелудочковой перегородки и при недостаточности
клапана легочной артерии.
• Зона левого предсердия —
на спине на уровне нижнего угла левой лопат
ки и латерально до задней подмышечной линии; это область выслушивания
систолического шума при митральной недостаточности.
• Зона правого предсердия
- на уровне IV и V межреберья на 1-2 см
вправо от грудины; это область выслушивания систолического шума недоста
точности трехстворчатого клапана.
• Аортальная зона -
в III межреберье слева и во II межреберье справа у
края грудины; это область выслушивания звуков аортального клапана.
• Зона легогной артерии
— II межреберье слева у края грудины с распро
странением вверх до левого грудино-ключичного сочленения (в I межреберье)
и вниз к III межреберью вдоль левого края грудины; это область выслушива
ния звуков клапана легочной артерии.
• Зона нисходящего отдела грудной аорты —
задняя поверхность грудной
клетки над П - Х грудными позвонками и на 2-3 см влево от задней средин
ной линии; это область выслушивания шумов при коарктации аорты, аневриз
мах, аортальном стенозе.
Аускультацию проводят
специальными педиатригескими стетоскопами
с
небольшим диаметром раструба (не более 20 мм).
При аускультации сердца на первом этапе необходимо сосредоточить вни
мание на особенностях тонов в точке выслушивания, а только потом — на ха
рактеристике шумов.
Р е з у л ь т а т ы а у с к у л ь т а ц и и
• Тоны сердца у
детей отличаются большей звучностью и ясностью.
I т о н (систолический, закрытие митрального и трехстворчатого клапа
нов) со 2-3-го месяца жизни доминирует на верхушке сердца. У новорожден
ного на верхушке может преобладать II тон или выслушиваться мелодическая
картина типа
эмбриокардии
(ритм «метронома», равенство громкости тонов и
интервалов между ними).
Ослабление I тона
отмечают при снижении сократи
тельной способности миокарда (кардиты), фиброэластозе, кардиомиопатиях,
148
|