Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка

Вскармливание детей 
221 
разведения или молоко других животных) и
 адаптированные смеси,
качест­
венный состав которых максимально приближен к женскому молоку. И те и 
другие смеси могут быть либо сладкими, либо подвергнутыми кисломолочно­
му брожению 
Для приготовления
 простых смесей
молоко разводят водой или крупяными 
отварами (рисовым, гречневым) в соотношении 1:1 — с м е с ь № 2 (в первые 
2 недели жизни); 2 - 1 - с м е с ь №3 (в возрасте от 2 недель до 3 месяцев). 
Разведением молока добиваются прежде всего уменьшения количества белка в 
единице объема. Недостающее количество углеводов восполняют добавлением 
сахара, а жира — сливками. После 3 месяцев детям дают цельное коровье мо­
локо с добавлением 5% сахара ( с м е с ь № 5). Однако, согласно современным 
рекомендациям,
 неадаптированные смеси
(и сладкие, и кефиры) можно давать 
не ранее 8—9 месяцев. При этом кисломолочные продукты (в том числе и 
адаптированные) должны составлять не более 50% от общего суточного объе­
ма заменителей женского молока и (или) «последующих» смесей, получаемого 
ребенком, поскольку их большое количество может вызвать у младенцев сдви­
ги в кислотно-щелочном равновесии. Введение неадаптированных смесей в ра­
цион в более младшем возрасте может оказать неблагоприятное влияние на 
азотистый метаболизм, функции незрелых почек. 
В настоящее время в достаточно развитых странах смешанное и искусствен­
ное вскармливание осуществляют исключительно на основе использования со­
временных
 адаптированных продуктов
(см. Приложение 2) — сухих или жид­
ких молочных смесей промышленного производства на основе коровьего моло­
ка. По составу не только белков, жиров и углеводов, но и других нутриентов 
они приближены к женскому молоку. При «адаптации» молока относительно 
увеличивают альбуминовую фракцию, его обогащают незаменимыми амино­
кислотами и ж и р н ы м и кислотами, добавляют растительное масло (коррекция 
содержания жирорастворимых витаминов и полиненасыщенных жирных кис­
лот), железо, витамины и др. Ассортимент сладких адаптированных смесей 
очень велик. Рекомендуют одновременно использовать только одну смесь. Из 
кисломолочных адаптированных смесей отечественного производства следует 
указать смеси «Малютка», «Агу-1». Эти кисломолочные смеси дают после 6 ме­
сяцев. Их можно сочетать со сладкими, но использовать в количестве не более 
50% от общего суточного потребления заменителей женского молока. 
Основным показанием для перевода на смешанное вскармливание является 
истинная гипогалактия.
При голодании ребенок беспокоится и плачет сразу 
после кормления, не выдерживает интервалы между кормлениями, сосет ку­
лачки, урежаются мочеиспускания, уменьшается объем и кратность стула 
(псевдозапоры) или, наоборот, стул учащается («голодная» диспепсия), кривая 
массы тела уплощается или «падает», отмечается отсутствие молока в грудной 
железе у матери после кормления при тщательном сцеживании. При подозре­
нии на гипогалактию проводят
 контрольное взвешивание
(см. выше) 
и определяют количество необходимого докорма. 
Чтобы предупредить отказ ребенка от груди, при смешанном вскармлива­
нии небольшой объем докорма дают из ложечки. Если количество докорма 
больше, то смесь дают из рожка через упругую соску. Она должна иметь одно 
или несколько очень маленьких отверстий, которые прожигают кончиком рас­
каленной иглы. При опрокидывании бутылки смесь должна вытекать каплями, 
а не струйкой. Если смешанное вскармливание проводят в связи с гипогалак-
тией, желательно при каждом кормлении максимально использовать материн­
ское молоко. Поэтому сначала ребенка прикладывают к груди и только после 

222 
Г Л А В А 1 
Пропедевтика детских болезней 
ее опорожнения докармливают. Остатки материнского молока сцеживают и 
дают или в это же кормление, или в следующее. 
Если по каким-либо бытовым соображениям необходима полная замена 
кормления грудью (работающая или учащаяся мать и т. д.), то важно сохра­
нить хотя бы три кормления грудью, иначе лактация у матери будет неизбеж­
но угасать. Чередование кормлений грудью и смесями нежелательно, так как 
это может способствовать снижению лактации. 
Общее количество смесей в сутки при смешанном и искусственном вскарм­
ливании определяют по тем же правилам, что и при естественном вскармлива­
нии (см. выше) Вместе с тем расчетный подход является лишь ориентиром 
для начального назначения питания. В дальнейшем объем питания должен 
корригироваться с ориентацией на кривую массы тела и индивидуальную ре­
акцию ребенка на предложенный рацион питания, в частности на его аппетит. 
Есть основания полагать, что в случае смешанного (если объем докорма 
достаточно велик) или искусственного вскармливания более рационально кор­
мить ребенка по режиму. Это позволяет четко контролировать объем съедае­
мой пищи ребенком, предотвратить возможные перекорм и недокорм. 
Рекомендуемые часы кормлений: при 7-разовом питании - 6, 9, 12, 18, 21, 
24 ч; при 6-разовом — 6 ч, 9 ч 30 мин, 13 ч, 16 ч 30 мин, 20 ч, 23 ч 30 мин; 
при 5-разовом - 6, 10, 14, 18, 22 ч. Допустимы отклонения от режима в пре­
делах получаса. Причем важны не столько конкретные часы кормлений, ско­
лько промежутки между кормлениями. Разумеется, и в случае смешанного 
вскармливания ночные прикладывания к груди не запрещают, поскольку они, 
как указывалось выше, способствуют поддержанию лактации. 
У детей, находящихся на искусственном вскармливании, прикорм может 
быть введен в более ранние сроки, чем у детей, находящихся на естественном 
вскармливании. Это обусловлено тем, что дети уже получают в составе заме­
нителей женского молока значительное количество «чужеродных» пищевых 
продуктов: коровье молоко, сладкие сиропы, растительные масла, содержащие 
достаточно большое количество новых пищевых веществ — белков, олигосаха-
ридов, липидов, отличных по строению от этих ингредиентов женского моло­
ка. Таким образом, дети в известной степени адаптированы к «чужеродному» 
питанию. Первый прикорм (овощное пюре) при искусственном вскармливании 
вводят в рацион с 4,5—5 месяцев, второй прикорм (на злаковой основе) — с 
5,5—6 месяцев. Однако с учетом индивидуальных особенностей развития, так 
же как и при естественном вскармливании, в качестве первого прикорма могут 
быть использованы и каши, лучше — обогащенные железом, витаминами, мик­
роэлементами. Фруктовые соки и пюре следует назначать с 3 и 3,5 месяцев, 
соответственно. Допустимо и более раннее (с 1,5 месяца) введение соков с 
учетом их индивидуальной переносимости. Желток целесообразно использо­
вать с возраста 6 месяцев, мясо — с 7 месяцев. Кефир, другие кисломолочные 
продукты и цельное коровье молоко в качестве блюд прикорма можно вво­
дить в питание с 8 месяцев, однако и у этих детей препочтительнее использо­
вать «последующие» формулы. 

жүктеу/скачать 13,66 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: