Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
- Бұл бет үшін навигация:
- Течение и прогноз
- Г Л А В А З
| Перинатальная патология
281 мальный или умеренно повышенный. Часто анемия бывает случайной наход кой и впервые обнаруживается на 2-3-й неделе жизни. Необходимо подчерк нуть, что анемия может усиливаться на фоне естественного вскармливания (потенциальный источник аллоантител), а также при воздействии О Р В И и других инфекций, лекарственных препаратов, что может привести к резкому усилению гемолиза и даже развитию желтухи, ДВС-синдрома. Течение и прогноз Г Б Н зависят от формы и тяжести болезни, степени иммунологической недостаточности, своевременности и правильности лечения. При отечной форме болезни прогноз нередко неблагоприятный. Прогноз для жизни у большинства детей с желтушной формой — хороший. Вместе с тем, всех детей с гипербилирубинемией более 342 мкмоль/л необходимо направ лять в неонатальные неврологические отделения для проведения реабилита ции, так как у 5—30% больных детей даже с гипербилирубинемией 257— 342 мкмоль/л, не имеющих выраженных неврологических расстройств на пике гипербилирубинемии, имеется задержка психомоторного развития. Течение АВО-ГБН чаще более легкое, чем резус-ГБН. Однако при АВО-конфликте воз можно развитие внутрисосудистого гемолиза и ДВС-синдрома. Часто у детей, перенесших операцию заменного переливания крови, в воз расте 1—3 месяцев развивается нормо- или гипохромная (по цветовому пока зателю) и нормо- или гипорегенераторная (по реакции костного мозга) ане мия, обусловленная транзиторной недостаточностью эритропоэтинов или де фицитом железа и витамина Е. Поэтому считается, что детям, перенесшим Г Б Н , с 3 недель нужно про филактически назначать препараты железа (2 мг/кг/сут по утилизируемому элементарному железу). Оптимальным методом лечения таких анемий являет ся назначение препаратов эритропоэтина (например, отечественного — эпо- крина). Диагноз. Диагностировать Г Б Н возможно антенатально. У всех женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови не менее трех раз исследуют титр антител. Первое обследование необходимо делать при первом обращении беременной женщины и постановке на учет в женской консультации. Оптима льно в третьем триместре беременности производить обследование каждый месяц. Если титр резус-антител 1: 16—1:32 и больше, если отмечен «скачу щий» титр антител, то необходим амниоцентез на 26—28-й неделе и определе ние концентрации билирубиноподобных веществ в околоплодных водах. При необходимости делают внутриутробное заменное переливание крови (ЗПК), но не позднее 32-й недели беременности. Отечную форму Г Б Н можно диагности ровать при У З И . План обследования ребенка при подозрении на ГБН: 1) определение группы крови и резус принадлежности матери и ребенка; 2) анализ периферической крови с подсчетом ретикулоцитов; 3) динамическое определение концентрации билирубина и его фракций в сыворотке крови ребенка; 4) иммунологические исследования, включающие при резус-несовместимо сти титр резус-антител в крови и молоке матери, а также прямую реакцию Кумбса с эритроцитами ребенка и непрямую реакцию Кумбса с сывороткой крови матери в динамике. При АВО-несовместимости определяют титр изоге- магглютининов в крови и молоке матери, в белковой и солевой средах для того, чтобы отличить естественные агглютинины от иммунных (при наличии иммунных антител-аллогемагглютининов титр в белковой среде на две ступе ни выше, чем в солевой). 282 Г Л А В А З- Болезни детей В случае конфликта ребенка и матери по другим редким эритроцитарным антигенным факторам отмечается гемагглютинация эритроцитов ребенка при добавлении сыворотки матери (тест на индивидуальную совместимость). Наиболее достоверный индикатор уже состоявшегося билирубинового по ражения мозга — нарушения слуха, который оптимально выявлять с помощью специальных методик уже в периоде новорожденности. жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|