Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Дефицитные состояния —
у детей раннего возраста 373 — позднее введение прикорма и использование при прикорме раститель ных продуктов; — преимущественно вегетарианская пища в любом возрасте; — избыток цельного молока в рационе ребенка (более 0,5 л в сутки); III. Избытогные потери или потребление железа. Группы риска: — острые и хронические инфекционные заболевания, особенно желудоч но-кишечные; — хронические неинфекционные, воспалительные заболевания желудоч но-кишечного тракта (как вследствие избыточных потерь, так и недостаточно го поступления железа при синдромах тотальной или селективной мальаб- сорбции — целиакия, муковисцидоз, экссудативная энтеропатия, недостаточ ность дисахаридаз и др.); — кровопотери, как явные (мелена, эпистаксис, гематурия, метроррагии и др.), так и оккультные (например, при избытке в питании цельного коровье го молока, гельминтозах, кишечных инфекциях, опухолях и др.), чаще явля ются причиной анемий у детей старшего возраста; — ювенильные гормональные перестройки; — токсические факторы (хроническое отравление солями свинца, ртути и др.); — эссенциальные (идиопатические), при которых явную причину не обна руживают и полагают, что имеет место детерминированный сдвиг градиента всасывания железа с проксимальных отделов двенадцатиперстной и тонкой кишки к дистальным ее отделам, что значительно снижает всасывание железа (эти формы обычно семейные). Инфекционные заболевания вызывают перераспределительный дефицит железа, повышенную утилизацию его в тканях. Поэтому, если у ребенка с дефицитом железа имеется острый воспалительный процесс, назначать препа раты рекомендуется после его лечения. Примерно 60% железа организ ма - железо эритроцитов, миоглобина (9%) и железосодержащих ферментов (моноаминооксидазы, сукцинатдегидрогеназы, цитохрома, каталазы, перокси- дазы — примерно 1%), 30—40% — железо негемовых белков (ферритина, гемосидерина) и лишь 0,1% — железо трансферрина плазмы. Депо железа в организме являются: костный мозг, печень, селезенка, где оно представлено в виде ферритина и гемосидерина. К 6-месячному возрасту и во втором полугодии жизни ребенку необходи мо (при достаточных запасах железа при рождении) примерно 1 мг/кг железа, тогда как 1 литр женского молока обеспечивает поступление лишь 0,5-0,6 мг железа. Отсюда, примерно к 5-6 месяцам у доношенного ребенка на естест венном вскармливании развивается дефицит железа, тогда как у недоношенно го уже к 3—4-месячному возрасту. В среднем, если из пищи при смешанном рационе всасывается 10% железа, то из круп злаковых (рис, пшеница, рожь) — 1%; фруктов — 3%; кукурузы, фасоти — 3%; бобов, сои — 7%; яйца — 3%; рыбы - 11%; мяса - до 20-22% содержащегося в них железа. Абсорбция и утилизация железа из ферритина и гемосидерина значительно ниже, чем из гема. Из печени, где ферросоединения представлены в виде ферритина, железо усваивается в значительно меньших количествах, чем из мясных продуктов, несмотря на в 3 раза большее содержание. Для объяснения ббльших потребностей в железе у детей по сравнению со взрослыми приводят такой расчет: в возрасте 1 года организм ребенка содер жит 0,4-0,5 г, а в 18 лет должен содержать 5,0 г железа, и отсюда ребенку за это время надо накопить 4,5 г железа, т. е. потребность в сутки 0,8—1,0 мг, |