Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Дифференциальный диагноз
железодефицитной анемии проводят с дру гими микроцитарными гипохромными анемиями: талассемиями, отравлением свинцом, анемиями с нарушением синтеза порфиринов и гема, т. е. сидеро- бластными анемиями. Лечение. Очень важным является выявление потенциальных причин и провоцирующих факторов, попытка активного влияния на них. Режим детей должен быть активный с достаточным пребыванием на свежем воздухе. Хотя диетотерапия важна при лечении железодефицитных состояний, сле дует помнить, что лишь диетой устранить дефицит железа в организме невоз можно — необходимо назначать препараты железа. Общими принципами назнагения препаратов железа в педиатрии являются: • преимущественное назначение препаратов внутрь и редкость паренте рального из-за побочных эффектов (аллергические реакции, постинъекцион ные абсцессы и флебиты, гипотензия, увеличение риска бактериальных инфек ций вплоть до сепсиса, гемосидероз и др.); • препараты закислого (двухвалентного) железа лучше всасываются, чем окислого (трехвалентного), а потому их давать предпочтительнее; • суточная доза должна составлять по элементарному железу 5-6 мг/кг; большие дозы не увеличивают эффективность лечения, но дают больше по бочных эффектов (расстройства функции желудочно-кишечного тракта, вплоть до изъязвлений, стенозов, непроходимости; увеличение риска кишечных ин фекций), суточную дозу препарата делят на 3 приема; • в первые несколько дней лечения для установления переносимости пре парата доза может быть вдвое меньшей; Дефицитные состояния у детей раннего возраста 377 • длительность назначения железа в лечебной дозе должна быть не менее 3 месяцев, ибо на первом этапе это купирующая терапия, восполняющая уро вень гемоглобина и периферические запасы железа (обычно около 1—1,5 ме сяцев); на втором этапе необходимо восстановить тканевые запасы железа и на третьем — осуществить противорецидивные мероприятия; • препараты железа надо давать в промежутке между едой и запивать их свежими фруктовыми или овощными соками; • нельзя запивать препараты железа молоком; • одновременное назначение с препаратами железа аскорбиновой кислоты и витамина Е увеличивает эффект лечения; • нет необходимости одновременно с препаратами железа назначать вита мины В 6 и В 12 , фолиевую кислоту при отсутствии специальных показаний; • показаниями для парентерального назначения препаратов железа явля ются: наличие патологии кишечника с нарушенным всасыванием (синдромы мальабсорбции, энтериты, язвенно-некротический энтероколит), непереноси мость принимаемых внутрь препаратов железа; суммарная доза препаратов железа для парентерального введения на курс лечения (в мг) равна (120 - НЬ больного в г/л) х масса тела в кг х 0,4; вводят препарат вначале в дозе 25 мг и далее через каждые 3 дня по 50 мг; после окончания курса необходимо назна чить препараты железа внутрь. Препараты железа представлены в таблице 3.31. Содержание элементарного железа в хлориде железа такое же, как в суль фате закиси и лактате, т. е. 20%, сукцинате железа — 28%, фумарате желе за - 32%, глицерофосфате железа - 18%, глюконате железа - 12%, карбонате железа — 10%. Наименее токсичным является сульфат, процент всасывания железа из него наиболее высок. Ожидаемые результаты применения препаратов железа: через 72—96 ч — увеличение ретикулоцитоза и через 7-10 дней (лаг-период) - повышение уровня гемоглобина (хороший результат примерно 5 г/л в неделю). После нормализации уровня гемоглобина лечение препаратами железа надо продолжать еще 4- 6 не дель для восстановления тканевых депо железа. Во время лечения препаратами железа определение его уровня в сыворотке неинформативно. К переливанию эритроцитной массы прибегают лишь по жизненным пока заниям при уровне гемоглобина менее 40 г/л (3 мл/кг). К переливанию цель ной крови прибегать не следует! Прогноз при рациональном лечении железодефицитных состояний — бла гоприятный. Профилактика железодефицитных состояний у детей раннего возраста должна начинаться с предупреждения его недостатка у женщин репродуктив ного возраста и назначения всем матерям на протяжении второй половины беременности и в период лактации препаратов железа, например гемостимули- на по 1,0 г в сутки, или другого препарата. Учитывая сказанное выше, показа но назначение всем доношенным детям на естественном вскармливании начи ная с 3 месяцев одного из препаратов железа (орферон, сироп алоэ с железом или какой-либо другой препарат) из расчета по элементарному железу 1 мг/кг. Недоношенным детям суточную профилактическую дозу препарата увеличивают до 2 мг/кг и начинают давать с месячного возраста, а у детей с очень низкой массой при рождении даже раньше - с 3 недель. Естественное вскармливание, рациональное расширение питания и введение прикормов в декретированные сроки, прогулки, массаж и гимнастика, профилактика рахи- 378 Болезни детей та — существенные звенья профилактики железодефицитных состояний. В на стоящее время рекомендуется пользоваться кашами для детского питания с добавлением препаратов железа. Наконец, адаптированные смеси для питания детей содержат добавки железа, и если ребенок их получает, то нет необходи мости в дополнительном назначении препаратов железа для профилактики его дефицита. Таблица 3.31 жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|