Педиатрия
Аллергические заболевания
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Аллергические заболевания
441 — агрессивные средовые влияния: возросшая «агрессивность» (загрязнен ность) питьевой воды, длительное воздействие малых доз радионуклидов, ксе нобиотиков пищевых продуктов промышленного консервирования приводят к снижению барьерной функции желудочно-кишечного тракта и расстройству иммунологической регуляции в целом, что усугубляет нарушение пищевой то лерантности; — врожденная или приобретенная недостаточность секреторного иммуни тета. Э т и о л о г и я . Самыми распространенными продуктами (в порядке убыва ния), вызывающими ПА у детей, являются: коровье молоко, яйца, рыба, ара хис, соя, лесные орехи,- ракообразные, пшеница. Коровье молоко содержит более 25 антигенов, из них наибольшей аллер- генностью обладают р-лактоглобулин, казеин, сывороточный альбумин, ос-лак- тоальбумин. Антигенные свойства большинства из них снижаются при терми ческой обработке (наиболее устойчивы р-лактоглобулин и казеин). При сенси билизации к видоспецифическому белку р-лактоглобулину возможно воз никновение перекрестных реакций с бычьей сывороткой и мясом говядины. При сенсибилизации к казеину, не являющемуся видоспецифическим белком, возможны перекрестные реакции с молоком других видов животных. Аллергены рыбы термостабильны и сохраняют антигенность при гидролизе. Белки куриного яйца (овальбумин, кональбумин, лизоцим, овомукоид; ви теллин, который содержится в желтке) обладают выраженной антигенностью, сохраняющейся при термической обработке. Белки яйца не являются видоспе- цифическими, поэтому у больных возможны перекрестные реакции на яйца различных птиц. Среди пищевых продуктов растительного происхождения наибольшей ал- лергенностью обладают цитрусовые, абрикосы, яблоки, клубника, земляника, черная смородина и др. Довольно часто выявляется сенсибилизация к пшени це, ржи, белкам бобовых (зеленый горошек, соя, арахис). При пищевой аллергии часто развивается перекрестная сенсибилизация. Так, больные с сенсибилизацией к грибам могут реагировать на дрожжевое те сто, сыры, кисломолочные продукты; при непереносимости яблок — на пыльцу ольхи, березы; при пищевой аллергии на виноград — сенсибилизация к пыльце лебеды; у больных с аллергией к персикам отмечена непереносимость аспирина. Для большинства детей с ПА характерна поливалентная и сочетанная сен сибилизация. П а т о г е н е з . Уменьшение системного воздействия чужеродных антител обеспечивают иммунные и неиммунные барьерные системы ЖКТ. Н е и м м у н н ы е включают в себя желудочную секрецию соляной кислоты и протеолитические ферменты, которые расщепляют белки до менее антиген ных молекул путем уменьшения их размера или изменения структуры. Физи ческие барьеры (продукция и секреция слизи, перистальтика) снижают дли тельность и интенсивность контакта потенциальных аллергенов со слизистой ЖКТ. Сохранный эпителий кишечника препятствует всасыванию макромолекул. Ж К Т имеет своеобразную и м м у н н у ю с и с т е м у — ассоциированную с кишечником лимфоидную ткань, состоящую из дискретных скоплений лимфо идных фолликулов; внутриэпителиальных лимфоцитов, плазматических и туч ных клеток собственного слоя слизистой оболочки; брыжеечных лимфатиче ских узлов. Формирование толерантности (от лат. tolerantia — терпение, выносли вость) к пище обеспечивается факторами местного и системного иммунитета. |