Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Дифференциальный диагноз.
Термин ЮРА применяется в ряде стран наряду с термином ю в е н и л ь н ы й х р о н и ч е с к и й а р т р и т (ЮХА). Труд ность правильной интерпретации суставного синдрома на ранних фазах его становления при многих ревматических заболеваниях детского возраста, стремление минимизировать риск диагностических ошибок послужили причи ной введения термина ЮХА. В начале заболевания ЮХА может являться объ единяющим для всех форм хронических артритов, в дальнейшем может ста виться диагноз ЮРА. Это правомочно при: — прогрессировании заболевания (генерализации суставного синдрома, вовлечении в патологический процесс внутренних органов); — признаках разрушения пораженных суставов (разрушении хрящевой ткани, узурации суставных поверхностей, формировании анкилозов); — стойком нарушении и прогрессировании нарушений функции суставов. Термин ЮХА принят для обозначения группы артритов хронического те чения у детей. Под этим термином могут «скрываться» ЮРА, анкилозирую- щий спондилоартрит, псориатический и другие артриты ввиду трудностей их диагностики. Иными словами, это временный диагноз артрита любого генеза, сохраняющийся до установления точной нозологической принадлежности. Данный термин должен использоваться ограниченно из-за необходимости диагностики болезни. Основная трудность заключается в сопоставлении с другими заболевания ми ревматологического профиля. При этом необходимо иметь в виду нозоло гические формы, в клинической картине которых присутствует суставной син- Иммунопатологические заболевания соединительной ткани 613 дром,— системную красную волчанку (СКВ), спондилоартропатии, дерматоми- озит и ревматизм. При СКВ имеется характерная сыпь на лице, поражение суставов не имеет тенденции к эрозированию. На ранних стадиях заболевания зачастую обнару живается поражение почек и Ц Н С . Существенными отличительными от ЮРА чертами являются наличие антител к ДНК, нередко лейкопения и тромбоцито пения. Серонегативные спондилоартрити (ювенильные спондилоартропатии) от носятся к ЮХА, развиваются преимущественно у мальчиков; воспалительный процесс локализуется в суставах ног; более выражен болевой компонент с по ражением связок, сухожилий и капсул суставов (энтезопатии); уже на началь ных этапах поражаются крестцово-подвздошные суставы; чрезвычайно редко встречаются ревматоидные узелки; ревматоидный фактор отрицательный; очень часто встречается увеит. Клинически может быть неотличим от олиго- артрита II типа до тех пор, пока не появятся характерные поражения позво ночника. Болезнь носит выраженный семейный характер, важным признаком является HLA-B27. Дерматомиозит — основным признаком является выраженная симметрич ная мышечная слабость. У большинства пациентов имеется характерная лило вая сыпь. Повышается активность креатинфосфокиназы в крови, имеются из менения на электромиограмме. Ревматизм — обычно связан со стрептококковой инфекцией, сопровожда ется повышением антистрептококкового иммунитета (антистрептолизин-О, ан- тистрептокиназа). Артрит при ревматизме носит мигрирующий доброкачест венный характер, поражая крупные суставы. На ранних стадиях заболевания обнаруживаются мио- и эндокардит, малая хорея. В ряде случаев приходится проводить дифференциальный диагноз с артри тами, являющимися, по существу, реактивными (при иерсиниозах, сальмо- ненеллезах, шигеллезах, парвовирусных инфекциях, краснухе, Лайм-боррелио- зе, синдроме Рейтера); псориатическими артритами; артритами при воспалите льных заболеваниях кишечника; лейкозами. В ряде случаев возникает необходимость проведения дифференциального диагноза с группой заболеваний, объединяемых под названием дисплазий со единительной ткани (коллагенопатий, мезенхимальной недостаточности). Болезнь Брюэра (Brewer) — по существу, представляет собой нагрузочную артропатию при дисплазий костно-хрящевого аппарата. При механической пе регрузке на фоне сниженной резистентности хряща и других соединительно тканных структур могут возникать участки микронекрозов и воспаления (арт рит с синовитом или бурситом). Х а р а к т е р н ы е п р и з н а к и болезни Брюэра: 1) семейные формы ранних остеоартритов или остеохондроза; 2) наличие в анамнезе повреждений и разрывов связок, суставов, подвы вихов, суставных и костных болей; 3) связь болевого синдрома с физической нагрузкой; 4) невысокая активность воспаления, стихание ее по мере снижения на грузок, быстрое купирование болей и восстановление движений; 5) поражение одного сустава или двух суставов по оси; 6) ограниченность выпота; 7) наличие локальной болезненности сустава; 8) наличие остеопороза, гипермобильности суставов и других признаков дисплазий соединительной ткани (табл. 3.86). |