Передняя брюшная стенка, лапаротомии
Операции на органах таза и промежности
жүктеу/скачать 2,84 Mb.
|
Топографическая анатомия (1)
| Операции на органах таза и промежности
Операции на матке и её придатках. Кесарево (кесарское) сечение находит широкое применение при родоразрешении, особенно за рубежом. Доступ - нижнесрединная лапаротомия. При корпоральном кесаревом сечении (так называемый классический вариант) матку рассекают продольно по средней линии на всем протяжении тела. Однако этот метод применяется сейчас крайне редко и уступил место перешеечному кесареву сечению - рассечение матки в области перешейка по К.К. Скробанскому в модификациях. После извлечения плода и последа накладывают послойные швы на стенку матки. Операция при внематочной беременности. Доступ нижнесрединная лапаротомия или разрез по Пфанненштилю. Зажимы на маточный конец трубы, поддерживающую яичник связку и на мезосальпинкс. Трубу иссекают. Листки мезосальпинкса сшивают непрерывным кетгутовым швом. Культю трубы укрывают у угла матки круглой связкой. Резекция яичника при кисте осуществляется из того же доступа. При кисте на ножке на ножку накладывают два ряда зажимов, между которыми её пересекают и удаляют кисту. Культю ножки прошивают и перитонизируют. При кистах на широком основании, поликистозе яичник клиновидно иссекают и накладывают кетгутовые отдельные швы. Необходима предварительная ревизия контрлатеральной стороны, так как возможно врожденное отсутствие второго яичника. В этом случае нужно максимально сберечь остающуюся после резекции часть, которая затем возьмет на себя компенсацию функции яичника. Овариэктомия - удаление яичника чаще всего вместе с маточной трубой при опухолях и кистах. Надвлагалищная ампутация матки проводится при фибромиомах из нижнесрединного доступа или разреза по Пфанненштилю. Пересекают связки матки с оставлением яичников и культей труб. Перевязывают и пересекают восходящую ветвь маточной артерии. Матку отсекают от шейки. Культю шейки ушивают. Радикальная чрезбрюшинная экстирпация матки с придатками по Вертгейму производится при раке. Удаляются единым блоком матка, придатки, верхний отдел влагалища, параметральная клетчатка с лимфоузлами. Основная опасность - повреждение мочеточников. Фиксация матки при её выпадении осуществляется чрезбрюшинно или влагалищным доступом - вентрофиксация или кольпорафия. жүктеу/скачать 2,84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|