Передняя брюшная стенка, лапаротомии
жүктеу/скачать 2,84 Mb.
|
Топографическая анатомия (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 23. Передняя брюшная стенка, влагалища прямой мышцы. А - выше пупка: 1 - апоневроз внутренней косой мышцы живота
- – внутренняя косая мышца, 9 - наружная косая мышца, 10 – апоневроз поперечной мышцы
| Рис. 22. Области живота:
1 - левая подреберная область, 2 - левая боковая, 3 - левая паховая, 4 - лобковая, 5 - правая паховая, 6 - пупочная, 7 - правая боковая, 8 - эпигастральная, 9 - правая подреберная Рис. 23. Передняя брюшная стенка, влагалища прямой мышцы. А - выше пупка: 1 - апоневроз внутренней косой мышцы живота, 2 - апоневроз наружной косой мышцы, 3 – собственная фасция живота, 4 - поверхностная фасция; 5,6 - кожа с под- кожной клетчаткой, 7 - поперечная мышца, 8 – внутренняя косая мышца, 9 - наружная косая мышца, 10 – апоневроз поперечной мышцы, 11 - поперечная фасция, 12 - пред- брюшинная клетчатка, 13 - париетальная брюшина, 14 - прямая мышца. В - ниже пупка: 1 - апоневроз поперечной мышцы, 2 - апоневроз внутренней косой мышцы, 3 - апоневроз наружной косой мышцы, 4 - собственная фасция живота, 5 - поверхностная фасция; 6,7 - кожа с подкожной клетчаткой, 8 - поперечная мышца живота, 9 - внутренняя косая мышца, 10 - наружная косая мышца, 11 - поперечная фасция, 12 - предбрюшинная клетчатка, 13 - париетальная брюшина, 14 - прямая мышца живота. Боковой отдел послойно имеет следующее строение. Кожа с подкожной клетчаткой, в которой проходит поверхностная фасция. Глубокий листок фасции (пластинка Томпсона) прикрепляется к паховой связке. Затем идет наружная косая мышца живота (в нижних отделах ее апоневроз), внутренняя косая и поперечная мышцы. За мышцами располагается внутрибрюшная (поперечная) фасция, предбрюшинная клетчатка и париетальная брюшина. В нижнем отделе переднебоковой брюшной стенки располагается паховый канал. Передней стенкой его является апоневроз наружной косой мышцы живота, нижней - паховая связка, задней - поперечная фасция и верхней стенкой - края внутренней косой и поперечной мышц живота. Пространство между верхней и нижней стенкой пахового канала носит название пахового промежутка. В Паховый промежуток выходят паховые грыжи. Обычно паховый промежуток более выражен у мужчин. Паховый канал начинается внутренним паховым кольцом (соответственно наружной паховой ямке на внутренней поверхности брюшной стенки) и заканчивается наружным паховым кольцом (соответствует внутренней паховой ямке). В паховом канале у мужчин проходит семенной канатик, в состав которого входят семявыносящий проток, артерия протока, артерия яичка, вены, которые образуют сплетения в виде виноградной лозы. Семенной канатик покрыт оболочкой, представляющей собой отрог поперечной фасции. На ней лежит поднимающая яичко мышца, к которой подходит одноименная артерия. Здесь же проходит нервы - подвздошно-паховый и половая ветвь бедренно- полового нерва. У женщин в паховом канале лежит круглая связка матки и выше означенные нервы. Медиальный отдел брюшной стенки представлен прямой мышцей живота, которая начинается от нижнего отдела грудной стенки и прикрепляется к лонной кости в промежутке между лонным бугорком и лонным сращением. Мышца имеет поперечные сухожильные перемычки, сращенные с передней стенкой влагалища мышцы. По краю прямой мышцы косые и поперечная мышца живота переходят в свои апоневрозы. Образуется апоневротическая полулунная линия (линия Спигелия). Апоневрозы этих мышц охватывают прямую мышцу спереди и сзади. Передняя стенка влагалища мышцы представлена апоневрозом наружной косой и поверхностным листком апоневроза внутренней косой мышцы живота. Задняя стенка - это глубокий листок апоневроза внутренней косой и апоневроз поперечной мышцы живота. Ниже пупка по полукружной линии (линия Дугласа) апоневрозы всех мышц переходят на переднюю стенку влагалища прямой мышцы. Сзади прямая мышца при крыта только поперечной фасцией, предбрюшинной клетчаткой и париетальной брюшиной. Гематомы прямых мышц в нижних отделах в силу этого могут прорываться в брюшную полость. Кровоснабжается мышца верхней и нижней надчревными артериями. Иннервируется V-VII межреберными нервами и ветвями подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов. По срединной линии располагается белая линия живота - перекрещивание апоневрозов широких мышц живота (три с одной и три с другой стороны). Линия тянется от мечевидного отростка до лонного сращения. Выше пупка белая линия широкая, до 2 см. На уровне пупка ширина белой линии максимальная, до 3 см и более. Ниже пупка ширина белой линии 2-3 мм. На середине белой линии имеется пупочное кольцо, которое закрывается за счет образования рубца. Формирование пупка и заращение пупочного кольца происходит обычно в первые 6 месяцев жизни. Кожный рубец спаян с соединительно-тканным рубцом на месте апоневроза. Глубже лежит пупочная фасция и париетальная брюшина. В слоях пупка нет подкожной и предбрюшинной клетчатки. В верхней части пупочного кольца от него к печени проходит пупочная вена. В нижней части имеются облитерированные мочевой проток и по бокам от него пупочные артерии. Нижний отдел пупочного кольца укреплен значительно лучше верхнего. На внутренней поверхности передней брюшной стенки образуется ряд складок и ямок. От мочевого пузыря к пупку по срединной линии идет срединная пупочная складка – заросший мочевой проток. Над мочевым пузырем по бокам от этой складки образуются надпузырные ямки. Далее более латерально расположены внутренние пупочные складки - облитерированные пупочные артерии. По бокам от этих складок лежат медиальные паховые ямки место выхождения прямых паховых грыж. И наконец, наиболее латерально образуются наружные пупочные складки - за счет функционирующих нижних надчревных сосудов. По бокам от этих складок жүктеу/скачать 2,84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|