Передняя брюшная стенка, лапаротомии
жүктеу/скачать 2,84 Mb.
|
Топографическая анатомия (1)
| Межкишечные анастомозы
Непрерывность пищеварительной трубки после резекции части её и в других случаях (обходные анастомозы) восстанавливается путем наложения межкишечных анастомозов. Этот термин с уточ- нениями используется при анастомозировании разных отрезков кишечной трубки, начиная от пищевода и кончая прямой кишкой. Различают анастомозы концевые (конец в конец), боковые (бок в бок) и концебоковые (конец в бок). В последние годы появилась концептуально обоснованная техника инвагинационных (клапанных) концебоковых анастомозов. Анастомоз конец в конец выполняется при соединении равных по диаметру отрезков приводящей и отводящей кишки. После наложения швов-держалок задняя стенка анастомоза сшивается непрерывным обвивным кетгутовым швом Альберта (I этап). Затем той же кетгутовой нитью накладывается непрерывный скорняжный сквозной шов Шмидена на переднюю стенку анастомоза (II этап). После этого по окружности анастомоза накладывается ряд чистых серозно-мышечных узловатых швов Ламбера (III этап). Пальцевая проверка проходимости анастомоза. Швы на брыжейку. Анастомоз бок в бок применяется при сшивании отрезков кишки равного диаметра и при различии диаметров приводящего и отводящего отделов кишки, которые формируются в виде замкнутых кишечных культей. Кишечная культя закрывается по многочисленным способам. Дадим два из них. Способ Дуайена кишка перевязывается кетгутом и отсекается; перевязанный участок погружается кисетным швом аналогично погружению культи червеобразного отростка при аппендэктомии. Способ Мойнигена состоит в наложении обвивного непрерывного кетгутового шва через прямой зажим, наложенный на кишку в поперечном направлении. После затягивания кетгутового шва накладывается кисетный шов или ряд узловатых отдельных серозно-мышечных швов Ламбера. После формирования приводящей и отводящей кишечной культи приступают к наложению межкишечного анастомоза. Совмещенные изоперистальтически культи кишки сшивают швами Ламбера ближе к брыжеечным краям (I этап). На расстоянии не менее 0,5 см от линии швов обе стенки кишки продольно рассекают на протяжении 6 см. Задние губы анастомоза сшивают швом Альберта (II этап). Переднюю стенку анастомоза соединяют швом Шмидена (III этап). И, наконец, переднюю линию швов прикрывают швами Ламбера (IV этап). Затем следует пальцевая проверка проходимости анастомоза и ушивание рассеченной брыжейки, чтобы в последующем не возникло ущемление петли кишки в окне неушитой брыжейки. Анастомоз конец в бок накладывается обычно между разными по диаметру отделами кишки (илеотрансверзоанастомоз) или при формировании кишечных стом (энтеростома по Майдлю). Техническое выполнение этого анастомоза соответствует наложению анастомоза «конец в конец». Инвагинационные анастомозы обычно применяются для восстановления кишечной проходимости на границе различных отделов кишки. Воссоздают характер сфинктерных механизмов путем погружения части приводящего отдела кишки в просвет отводящей. Анастомозы особенно целесообразны на уровне подвздошно-слепокишечного отдела кишки. Эти анастомозы имеют свои показания и противопоказания. Во всяком случае, об этих анастомозах следует помнить любому хирургу. жүктеу/скачать 2,84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|