Передняя брюшная стенка, лапаротомии
Способы пластики при пупочной грыже и грыжах белой линии живота
жүктеу/скачать 2,84 Mb.
|
Топографическая анатомия (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
| Способы пластики при пупочной грыже и
грыжах белой линии живота Особенностью разрезов при пупочной грыже является то, что они носят характер окаймляющих и не проходят через грыжевые выпячивания. Операция Сапежко. Разрез продольный. Пластика апоневротическая путем создания дупликатуры в продольном направлении («запахивание полы халата»). Операция Мейо. Разрез поперечный полуовальный, часто с иссечением пупка. Пластика дупликатурой апоневроза путем наложения П- образных, а затем отдельных узловатых швов в поперечном направлении. Операция Лексера при малых грыжах. Апоневроз ушивают кисетным швом, поверх которого в продольном направлении накладывают 2-3 отдельных узловатых шва. Обычно выполняется у детей. Способы пластики при грыжах белой линии живота. Края грыжевых ворот сшивают отдельными узловатыми швами или используют пластику по Сапежко. Нередко грыжи белой линии имеют характер «предбрюшинных липом». ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Целесообразно выделение трех полостей: полость живота, брюшная полость, брюшинная полость. Полость живота по окружности ограничена внутрибрюшной фасцией. Отдельные участки фасции носят названия по тем мышцам, которые она покрывает: поперечная, квадратная, поясничная. В полость живота входят забрюшинное пространство и брюшная полость. Брюшная полость ограничена листком париетальной брюшины. В ней расположены органы желудочно-кишечного тракта, печень, селезенка. Органы малого таза также входят в состав органов брюшной полости, однако в силу своих топографо-анатомических особенностей рассматриваются как более автономные в разделе топографической анатомии малого таза. Границей между брюшной полостью и малым тазом является плоскость, проходящая через пограничную линию. Брюшинная полость - это пространство неправильной формы между париетальной и висцеральной брюшиной. Входит в состав брюшной полости. Здесь накапливается экссудат при перитоните или асците. В брюшной полости выделяют два этажа: верхний и нижний. Границей между ними является поперечно-ободочная кишка и её брыжейка. В верхнем этаже (проекционно соответствующем эпигастральной области) находятся печень, желудок, селезенка, часть 12- перстной кишки, поджелудочная железа (хотя она расположена забрюшинно). Органы верхнего этажа брюшной полости кровоснабжаются из системы чревного ствола: левая желудочная артерия, селезеночная артерия, общая печеночная артерия и их ветви. В нижнем этаже брюшной полости (проекционно соответствует мезо- и гипогастральным областям) находятся тонкая и толстая кишка, большой сальник. Кровоснабжение органов нижнего этажа идет из верхней и нижней брыжеечных артерий. Этажи брюшной полости сообщаются между собой по правому и левому боковым каналам. Боковой канал - это вертикально расположенное пространство между боковой брюшной стенкой и восходящей или нисходящей ободочной кишкой. Правый боковой канал свободен, левый в области селезеночного угла перекрыт диафрагмально-ободочной связкой. Сообщение между этажами брюшной полости осуществляется и по щелевидному пространству между большим сальником и париетальной брюшиной (предсальниковая щель). Органы брюшной полости (полости живота) могут быть покрыты брюшиной со всех сторон - расположены интраперитонеально; с трех сторон - мезоперитонеальное расположение; или покрыты брюшиной с одной стороны - экстраперитонеальное расположение. Со всех сторон покрыты брюшиной абдоминальный отдел пищевода, желудок, начальный отдел 12-перстной кишки, селезенка, тонкая кишка, слепая кишка, поперечно-ободочная кишка, сигмо- видная кишка. Мезоперитонеально расположены печень, восходящая и нисходящая ободочная кишка. Экстраперитонеально лежит поджелудочная железа, большая часть 12-перстной кишки. Висцеральный листок брюшины покрывает органы, париетальный выстилает стенки брюшной полости. Взаимоотношения этих листков формируют сумки брюшины, связки, брыжейки, пазухи и карманы брюшины. Наиболее крупной и клинически значимой является сальниковая сумка. Её стенками являются спереди малый сальник, задняя стенка желудка и желудочно-ободочная связка; снизу - поперечно-ободочная кишка и её брыжейка; сзади - париетальная брюшина и лежащая за ней поджелудочная железа; вверху - нижняя поверхность печени. Слева сальниковая сумка тупо заканчивается в воротах селезенки, справа сальниковым отверстием сообщается с большим брюшинным мешком. Сторонами сальникового отверстия являются спереди печеночно-двенадцатиперстная связка, сзади париетальная брюшина, снизу 12-перстная кишка и сверху печень. Причиной патологии в сальниковой сумке чаще всего выступают острый панкреатит, перфорация язвы задней стенки желудка, абсцессы печени, иногда пенетрирующие в поджелудочную железу язвы желудка или острые и хронические воспаления желчного пузыря. Печеночная сумка окружает правую долю печени и отделена от других отделов брюшной полости серповидной и венечной связками печени. Преджелудочная сумка находится впереди желудка и окружает левую долю печени и селезенку. Связки брюшины представляют собой обычно дупликатуру (два листка брюшины) в местах перехода париетальной брю жүктеу/скачать 2,84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|