Передняя брюшная стенка, лапаротомии
Рис. 42. Топография мочевого пузыря, семенных пузырьков и простаты
жүктеу/скачать 2,84 Mb.
|
Топографическая анатомия (1)
| Рис. 42. Топография мочевого пузыря, семенных пузырьков и простаты.
1 - мочевой пузырь, 2 - левая пузырная артерия, 3 - семявыносящий проток, 4 - семенные пузырьки, 5 - ампула семявыносящего протока, 6 - простата, 7 - уретра, 8 - кавернозное тело полового члена, 9 - луковица полового члена, 10 - луковица уретры, 11 - шейка мочевого пузыря, 12 - правая пузырная артерия, 13 - фасция и апоневроз Денонвилье. кишки и мочеточники. Этот этаж таза содержит сосуды, нервы и лимфатические узлы. В подкожном этаже между нижней поверхностью тазовой диафрагмы и кожей располагаются конечный отдел прямой кишки и части органов мочеполовой системы. Этот отдел таза относится к промежности. Промежность - это пространство между нижним краем лобкового симфиза, седалищными буграми по бокам и верхушкой копчика сзади. Линией, соединяющей седалищные бугры, промежность делится на передний (мочеполовой) и задний (заднепроходной) отделы. Половые органы, располагающиеся кпереди от мочеполового отдела промежности, относятся к срамной области. Промежность в более узком смысле - это область, расположенная между наружными половыми органами спереди и задним проходом сзади. Она соответствует сухожильному центру промежности. У мужчин это промежуток между задним краем мошонки до переднего края заднего прохода, у женщин от заднего края половой щели до переднего края заднего прохода. Мышцы промежности формируют произвольные сфинктеры прямой кишки (наружный сфинктер прямой кишки) и мочеиспускательного канала (глубокая и поверхностная поперечные мышцы промежности). В области промежности между прямой кишкой, боковой стенкой таза и поверхностной фасцией промежности находится седалищно-прямокишечная ямка, заполненная жировой клетчаткой, выполняющей функцию упругой эластической подушки, и являющаяся местом локализации гнойников. Клетчаточные пространства малого таза делятся на пристеночные (латеральные) и расположенные непосредственно вокруг органов (висцеральные). Располагаются в щелях и промежутках между фасциями, мышцами и органами. Пристеночные пространства залегают в боковых отделах таза по сторонам пристеночной фасции Снаружи от фасции в клетчатке расположено крестцовое сплетение и его ветви, внутри - сосуды, лимфатические узлы, мочеточники, семявыносящие протоки. Латеральные слои клетчатки сообщаются с ягодичной областью через над- и подгрушевидные отверстия и далее по ходу седалищного нерва с задней области бедра, а через запирательный канал с клетчаткой глубоких слоев передней области бедра. По ходу сосудов к органам гнойные затеки могут идти в висцералные клетчаточные пространства. Из висцеральных клетчаточных пространств наиболее важны следующие. Предпузырное (ретциево, позадилобковое) пространство расположено между симфизом и фасцией мочевого пузыря. Снизу ограничено лонно-предстательными или лонно-пузырными связками. За счет наличия предпузырной фасции, имеющей вид треугольника с боковыми сторонами до облитерированных пупочных артерий (внутренняя пупочная складка) и вершиной у пупочного кольца, пространство делится на предпузырный слой между поперечной и предпузырной фасциями и предбрюшинный слой между предпузырной фасцией и брюшиной. Гематомы и мочевые затеки по ходу предпузырной клетчатки могут распространяться на бедро через бедренный и запирательный каналы, а также (что чаще) на переднюю брюшную стенку в стороны и вверх вплоть до пупка. Околопузырное пространство по бокам мочевого пузыря достигает внутренних подвздошных сосудов, сообщается с предпузырным пространством. Гной или мочевые затеки могут перейти на пристеночную клетчатку, а затем и в забрюшинную клетчатку подвздошной ямки. Позадипузырное пространство между задней стенкой мочевого пузыря и брюшинно-промежностным апоневрозом Денонвилье. Дно его - мочеполовая диафрагма. Здесь расположены предстательная железа, семенные пузырьки, часть мочеточников. Гнойные затеки могут распространиться по ходу семявыносящего протока в паховый канал, а по ходу мочеточников в забрюшинное пространство. Позадипрямокишечное пространство находится между фасцией прямой кишки и крестцом. Вверху сообщается с забрюшинным пространством, внизу ограничено фасцией поднимающей задний проход мышцы. Параректальное пространство расположено по бокам прямой кишки и является продолжением позадипрямокишечного. Гнойные парапроктиты распространяются в седалищно-прямокишечную клетчатку, могут располагаться выше леватора заднего прохода - пельви-ректальные абсцессы. Околоматочное (параметральное) пространство между листками широкой связки матки доходит внизу до диафрагмы таза, вверху - до забрюшинной клетчатки подвздошной ямки, по бокам сообщается с ягодичной областью через большое седалищное отверстие. Гнойные параметриты могут осложняться прорывом гноя в паховый канал (по ходу круглой связки матки) и в забрюшинную клетчатку. Не следует путать параметрит с периметритом (воспаление брюшины, покрывающей матку). Седалищно-прямокишечная клетчатка сообщается по ходу срамных сосудов через малое седалищное отверстие с ягодичной областью, а затем с клетчаткой среднего этажа таза (пристеночной). Абсцессы этой зоны нередки, протекают тяжело. жүктеу/скачать 2,84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|