Передняя брюшная стенка, лапаротомии
Пластика дефекта мочеточника
жүктеу/скачать 2,84 Mb.
|
Топографическая анатомия (1)
| Пластика дефекта мочеточника стенкой мочевого пузыря.
Принцип пластики предложен Боари и состоит в выкраивании полнослойного П-образного лоскута мочевого пузыря, который формируется затем в виде трубки, замещая дефект мочеточника. По А.П. Фрумкину участок П-образного лоскута, на который укладывается мочеточник, лишается слизистой оболочки путем её иссечения. По Н.А. Лопаткину тазовые отделы обоих мочеточников восстанавливаются единым стеблем из стенки мочевого пузыря. Частичное замещение мочеточника сегментом тонкой кишки. Реконструктивные операции на лоханочно-мочеточниковом сегменте применяются при врожденных и приобретенных сужениях и деформациях. Осуществляется пластическое расширение выхода из лоханки, например, продольное рассечение в месте сужения и поперечное ушивание разреза. Реплантация почки в таз может быть применена в ряде случаев при больших дефектах мочеточника. ТАЗ М Костную основу таза составляют две тазовые кости, крестец, а также копчик. Каждая тазовая кость состоит из подвздошной, лонной (лобковой) и седалищной костей, сращенных и представляющих единую кость только у взрослых. Внутренняя поверхность крыла подвздошной кости образует подвздошную ямку, сзади ушковидной поверхностью, сочленяется с крестцом. Крестцово-подвздошный сустав парный плоский, тугоподвижный. Укреплен передними и задними крестцово-подвздошными связками, а также межкостными крестцово-подвздошными связками и подвздошно-поясничными связками от гребней к поперечным отросткам поясничных позвонков. Сращение ветвей лонных костей спереди образует лонный симфиз, укрепленный верхней лобковой и нижней дугообразной связками. Связки, соединяющие крестец с седалищным бугром (крестцово-бугорные) и седалищной остью (крестцово-остистые), замыкают малое и большое седалищные отверстия. К категории связок можно отнести и запирательную мембрану. Тазовые кости и крестец образуют тазовое кольцо. Различают большой и малый таз. Граница между ними: сзади мыс крестца, спереди верхний край лонных костей и симфиза, по бокам - пограничная линия. Большой таз образуют крылья подвздошных костей, а сзади V поясничный позвонок. Спереди стенки нет, и полость большого таза - это нижняя часть брюшной полости (гипогастрий). Малый таз сзади ограничен крестцом и копчиком, спереди - внутренней поверхностью тазовых костей ниже пограничной линии. Полость малого таза суживается книзу от верхней к нижней апертуре. В области нижней апертуры выделяют плоскость выхода из малого таза: сзади - верхушка копчика, по бокам - седалищные бугры, спереди - нижний край симфиза. Таз в целом при вертикальном положении тела расположен под углом к горизонтальной плоскости, равным углу верхней апертуры (55-60°), причем верхушка копчика и верхний край симфиза находятся на одной горизонтальной линии. Половые отличия таза: у женщин таз короче и шире, крылья подвздошных костей более развернуты, мыс выступает меньше, сам крестец шире и короче. Угол между нижними ветвями лонных костей более 90° (лобковая дуга), а у мужчин 70-75° (подлобковый угол). Размеры женского таза имеют большое значение в родах. Прямые размеры входа в малый таз, лежащие в сагиттальной плоскости, носят название конъюгат. Прямой размер входа в малый таз определяется анатомической конъюгатой (расстояние от мыса крестца до верхнего края симфиза - 11,5-12 см) и гинекологической конъюгатой (истинная конъюгата, conjugata vera) - от мыса до наиболее выступающей кзади точки симфиза - 10,5-11 см. Истинный прямой размер может определяться путем измерения наружного прямого размера от лобкового симфиза до углубления между Lv и крестцом (20-21 см) и вычитания из наружного размера 10 см, что в норме составляет 11 см. Прямой размер выхода из таза определяют от подлобкового угла до вершины копчика (9-10 см). Этот размер в родах возрастает на 2 см за счет отклонения копчика кзади, т.е. прямой размер входа становится равным прямому размеру выхода из таза. Ось (проводная линия) таза представлена линией, соединяющей середины анатомической, истинной конъюгат и прямого размера выхода из таза. Косые размеры таза (правый, левый) - от лонных бугорков до крестцово-подвздошных сочленений на выходе в таз равны 12 см. Кроме этих размеров при акушерском исследовании легко определяется диагональная конъюгата - расстояние от нижнего края лобкового симфиза до мыса - 12,5 см. Поперечные размеры: размер входа в таз (13 см) между пограничными линиями; размер выхода из таза (11 см) между седалищными буграми; distantia spinarum (25-27 см) между передними верх- ними остями подвздошных костей; distantia cristarum (28-29 см) между гребнями подвздошных костей; distantia trochanterica (30-32 см) между большими вертелами бедренных костей. Соотношения размеров таза определяют его нормальную и патологические формы. Мышцы таза имеют значение для его еще большей стабилизации и функции находящихся в нем органов. Мышцы делятся на париетальные, прилежащие к стенкам малого таза, и висцеральные, связанные с его органами. К париетальным мышцам относятся внутренняя запирательная мышца, перекрывающая изнутри почти жүктеу/скачать 2,84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|