Передняя брюшная стенка, лапаротомии
жүктеу/скачать 2,84 Mb.
|
Топографическая анатомия (1)
| Операции на почках
Нефрэктомия - удаление почки. Производится при тяжелых травмах, злокачественных опухолях, гнойных поражениях почек, тяжелых формах нефролитиаза, изменениях в почках, приводящих к гибели паренхимы и отсутствию функции. После выделения почки из жировой капсулы перевязывается артерия, затем вена. Мочеточник перевязывается и пересекается предварительно после выделения нижнего полюса почки. Особенности нефрэктомии при злокачественных опухолях. Предварительная перевязка сосудов почки, вначале вены, затем артерии. Целесообразна перевязка сосудов на протяжении. В силу этого используются доступы по Нагамацу, С.П. Федореву или чрезбрюшинный доступ. Почка чаще всего удаляется без предварительного выделения её из жировой капсулы, однако нужносохранить надпочечник. Особенности нефрэктомии при травме. Сосудистая ножки пережимается до перевязки мочеточника. Перевязываются сосуды - вначале артерия, затем вена. После этого перевязывают и пересекают мочеточник. Особенности нефрэктомии при пионефрозе. Предварительно до выделения почки выделяется и перевязывается мочеточник, чтобы гной не попал в мочевой пузырь. После выделения почки перевязывают сосуды почечной ножки. Нефротомия - операция рассечения почки для удаления камней: а) по наружному краю почки (секционный разрез); б) разрез на 0,5-1 см кзади от края почки (разрез Цондека) - анатомически более оправдан (граница артериальных сегментов); в) поперечный разрез по Гассельбахеру; г) субкапсулярная нефротомия при наличии большого количества спаек между фиброзной и жировой капсулами. Сосуды почечной ножки временно пережимаются. Швы отдельные узловатые или П-образные (матрацные). Нефростомия - наложение почечного свища. Разрезается фиброзная капсула (длина разреза 2-2,5 см) и паренхима до лоханки. Через разрез в лоханку вводится дренажная трубка, которая кетгутовыми швами фиксируется к фиброзной капсуле почки. Нефростомическая трубка выводится наружу через дополнительный разрез, фиксируется одним швом к коже. Нефропиелостомия - дренаж почки через лоханку. Разрез лоханки ушивается. Дренированы паренхима почки и лоханочная система. Возможен циркулярный дренаж, когда оба конца трубки выводятся через почку наружу. Пиелотомия исполняется для удаления камней лоханки. Наиболее безопасна задняя пиелотомия, она применяется чаще других способов. Передняя пиелотомия опасна повреждением сосудов почки. Верхняя и нижняя пиелотомии существуют, но применяются редко для удаления камней из полюсов почки. После удаления камня разрез лоханки ушивается отдельными швами. Пиелостомия - наложение свища почечной лоханки для отведения мочи. Выполняется обычно после пиелотомии (задней). Дренажная трубка вводится при этом непосредственно в лоханку. Резекция почки - органосохраняющая операция, при которой удаляется часть полюса или весь полюс почки. Различают клиновидную, поперечную и сегментарную резекции. При клиновидной резекции часть полюса почки вместе с патологическим очагом иссекается в виде клина. Гемостаз прошиванием и обкалыванием сосудов на раневой поверхности. Вскрытые чашечки ушиваются тонким кетгутом. Края раны сшиваются проведением швов через капсулу и паренхиму почки. Недостаток - повреждение сегментарной артерии и её ветвей, ведущее к локальному некрозу паренхимы и мочевым свищам. Поперечная резекция осуществляется с предварительным отслоением собственной капсулы. Раневая поверхность при этом представляет плоскость, поэтому такие резекции называют плоскостными. Вскрытые чашечки ушиваются кетгутом, сосуды перевязываются и прошиваются. На раневую поверхность укладывается лоскут из поясничной мышцы, над которым сшивают края собственной фасции. Раневая поверхность может быть укрыта без гемостаза лоскутом консервированного перикарда или твердой мозговой оболочки. Через ткань почки и лоскут проводятся встречные П-образные швы, сдавливающие внутриорганные сосуды и дополни- тельно прижимающие лоскут к раневой поверхности. Сегментарная резекция - разновидность поперечной, однако более анатомична, так как после перевязки сегментарной артерии удаляется весь полюсной сегмент. Резекция идет без кровотечения. Лишенных питания участков почки не остается. Нефропексия - фиксация почки на обычном месте при нефроптозе и блуждающей почке. Операция по Ривоиру осуществляется путем проведения субфасциально под нижним, полюсом почки лоскута из поясничной мышцы и подшивания его к XII ребру. Нефропексия по С.П. Федорову заключается в рассечении собственной фасции продольно от верхнего полюса на 2/3 длины почки вниз. Затем края фасции обшиваются обвивным швом снизудоверху, а обе нити этих швов проводятся за XII ребро, натягиваются и завязываются над ним. Нефропексию по В.А. Горашу осуществляют путем наложения двух рядов швов на фасциальные листки над мочеточником до нижнего полюса почки. Прошивными нитями фасциальный мешок фиксируется к XII ребру. Ушивание ран почки производится узловатыми и П- образными швами. В качестве опорной ткани могут использоваться полоски фасции, мышечные свободные и несвободные лоскуты. Особое значение имеет наложение шва при травме единственной почки. После ушивания ран производится нефростомия. Трансплантация почки - наиболее успешный вид трансплантации органов. Пересадка донорской почки возможна ортотопически и гетеротопически (в область крыла подвздошной кости). Экстракорпоральные операции на почках осуществляются в тех случаях, когда почка сохраняет свою функцию, однако консервативно излечить патологический процесс не удается. Почку изымают из организма, укладывают на охлаждаемую льдом стерильную поверхность, а затем обрабатывают: промывают сосуды, чашечки, лоханки, удаляют камни, вскрывают мелкие кисты и т.п. После санации почки её возвращают (реплантируют) в организм орто- или гетеротопически. Операции при гнойном паранефрите состоят во вскрытии и дренировании паранефральной клетчатки из поясничного доступа. Устанавливают дренажные трубки, через которые возможно промывание гнойной полости и отведение гноя. Паранефральная блокада по А.В. Вишневскому заключается во введении 0,25-0,5% раствора новокаина в паранефральную клетчатку. Соблюдается правило блокад: ни капли крови в шприце и ни капли жидкости из иглы при отключении шприца. Блокада показана при почечной колике, динамической кишечной непроходимости, желчнокаменной болезни, анурии и др. Точка вкола иглы в месте схождения XII ребра и края выпрямителя позвоночника. жүктеу/скачать 2,84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|