Передняя брюшная стенка, лапаротомии
жүктеу/скачать 2,84 Mb.
|
Топографическая анатомия (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- - левая почка, 9 - верхние брыжеечные артерия и вена, 10 - селезеночные артерия и вена, 11 - левый надпочечник, 12 - чревный ствол
| 1 - воротная вена, 2 - общий желчный проток, 3 – правый надпочечник, 4 - правая почка, 5 - общий желчный проток, 6 - панкреатический проток, 7 - нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, 8 - левая почка, 9 - верхние брыжеечные артерия и вена, 10 - селезеночные артерия и вена, 11 - левый надпочечник, 12 - чревный ствол
Снабжает клетки печени кислородом, гормонами, физиологически активными веществами, питательными веществами. Прекращение кровотока через печеночную артерию ведет через 15 минут к некробиозу гепатоцитов. „ Воротная вена обеспечивает до 80% притока крови в печень, т.е. при среднем притоке 1500 мл/мин по воротной вене доставляется 1200 мл крови. Вена несет кровь от тех отделов желудочно- кишечного тракта, где происходит всасывание, а также от селезенки и поджелудочной железы. С венозной кровью поступают в печень продукты пищеварения, которые питают клетки печени и из них синтезируются белки, гликоген. Кроме того, в печень поступают токсические вещества, которые должны быть нейтрализованы. Печеночные вены, обычно в количестве 3-х: правая, левая и средняя. Впадают в нижнюю полую вену под диафрагмой. Имеют небольшую длину - несколько миллиметров. Особенности внутрипеченочного кровообращения. Печень кровоснабжается из двух мощных источников - печеночной артерии и воротной вены. При этом паренхима печени кровоснабжается смешанной кровью. Кровоток через печень медленный, что создает лучшие условия для контакта крови с клетками и улучшает процессы обмена. В системе оттока (венозном русле) имеются механизмы, носящие характер сфинктерных. При их действии отток замедляется, удлиняется обмен, часть крови (до 20% циркулирующего объема) депонируется. Это физиологически оправдано, особенно на вершине пищеварения. Депонированная кровь имеет также характер резерва и выбрасывается в кровеносное русло при возрастании физиологической нагрузки на другие органы и системы. Однако при шоке, коллапсе возможно патологическое депонирование до 60% циркулирующего объема. Это так называемое «кровотечение в сосуды брюшной полости», ведущее к тяжелым нарушениям гемодинамики. Существуют прямые внутрипеченочные анастомозы между системой воротной вены и системой печеночных вен (приток-отток), что обеспечивает сброс крови в печеночные вены при циррозе печени, минуя паренхиму. Капсула печени (глиссонова капсула). Это тонкая фиброзная пластинка, покрывающая печень со всех сторон и прилежащая непосредственно к ее паренхиме. Входя в ворота печени, капсу ла образует оболочки для сосудисто-секреторных пучков, включающих ветви печеночной артерии, воротной вены и внутрипеночных желчных протоков. Внутри печени фиброзная капсула переходит с одной сосудисто-секреторной ножки на другую. Учитывая единство архитектоники артерии, воротной вены и желчных протоков, внутри печени выделяют эту систему, называя ее глиссоновой. Термин «глиссоновая система» более точен, чем термин «воротная система», хотя глиссоновую систему называют и так – воротная (портальная) система. Вторая - венозная, кавальная, каудальная система по своему строению резко отличается от глиссоновой системы, имея свою ангиоархитектонику. У взрослых фиброзная ткань составляет 4% общей массы печени, у детей около 6%. Фиброзная капсула внутри печени образует фасциальный остов для печеночных долек, ложе для желчного пузыря. Фиброзная оболочка вне и внутри печени прочная, она не прорезывается при перевязке сосудов и желчных протоков. Деление печени на доли по внешним признакам. Принято в нормальной анатомии различать 4 доли: правая и левая, разграниченные серповидной связкой, а также квадратная и хвостатая (каудальная), расположенные на висцеральной поверхности между бороздами печени. Данные доли не соответствуют внутриорганному строению печени и с точки зрения клинической гепатологии и особенно с точки зрения хирургии печени несостоятельны. Внутриорганное строение печени по глиссоновой системе. Внутреннее деление печени проводится по внутриорганному строению глиссоновой системы - артерия, воротная вена, желчевыводящие внутрипеченочные протоки и окружающая их фиброзная пластинка. Особенно важной в этой триаде является печеночная артерия и ее ветви. Исходя из этого, за основу деления печени на сосудистые и желчевыводящие зоны принимается ар- хитектоника ветвей печеночной артерии. Каудальная (венозная) система печени в этом случае учитывается только с точки зрения сохранения венозного оттока из остающихся после операции отделов печени. По схеме Куино, в печени выделяют две доли - правую и левую. Граница между ними проходит по правой продольной борозде и по линии от дна желчного пузыря к заднему краю серповидной связки на диафрагмальной поверхности печени. В каждой доле различают по 4 сегмента: слева I-II-III и IV; справа V-VI-VII-VIII. Кроме этого выделяются 5 секторов печени: три в левой доле и два в правой. Секторы левой доли представлены: задний (дорсальный) сектор - моносегментарный (I сегмент); боковой сектор - моносегментарный (II сегмент), околосрединный сектор - III и IV сегменты печени. Справа два сектора - околосрединный (V и VIII сегменты) и боковой (VI и VII сегменты). По схеме B.C. Шапкина, различают правую и левую половины печени (соответственно долям по Куино), три доли слева (соответствуют трем секторам по Куино), а также 8 сегментов -1, II, III, IV слева и V, VI, VII, VIII сегменты справа. На диафрагмальную поверхность печени не выходит I сегмент печени, на висцеральную поверхность - VIII сегмент. Сегментом печени является обособленный участок ее паренхимы, имеющий автономное обеспечение артериальной кровью (за счет сегментарной артерии), кровоснабжением из воротной вены (сегментарная ветвь воротной вены) и собственными сегментарными желчными протоками. Однако сегменты печени не имеют разделения паренхимы, между ними фиброзных внутриорганных перегородок нет. Сегменты и доли печени, а также ее половины отделяются друг от друга фиссурами (межсосудистыми щелями). Границы половин, долей и сегментов печени уточняются по ходу операции путем временного пережатия соответствующего сосудисто-секреторного пучка. Печень в зоне ишемии становится сине-фиолетовой. В фиссурах почти отсутствуют сосуды. Разъединение ткани печени по ходу фиссур позволяет избежать многих осложнений: кровотечения, желчеистечения, нарушения кровообращения в остающейся части печени, нарушения оттока желчи из остающейся после резекции части печени. Различают следующие внутрипеченочные щели (фиссуры): Щель между левой и правой половинами печени. Правая междолевая щель разделяет на диафрагмальной поверхности VI, VII и V, VIII сегменты. Левая междолевая щель отделяет III сегмент от II сегмента. Дорсальная щель отделяет дорсальную долю (I сегмент) от сегментов правой и левой половины печени - поперечная борозда ворот печени, задний отдел правой продольной борозды. Иннервация печени. Передний (левый) блуждающий нерв отдает мощную печеночную ветвь, идущую в малом сальнике к воротам печени. Симпатическая иннервация от чревного сплетения, а также из ветвей нижнего диафрагмального сплетения. Через венечную связку в печень входят ветви правого диафрагмального нерва - отсюда причина возникновения френикус-симптома. Все эти нервы образуют печеночное сплетение в воротах и внутри печени. Лимфатическая система и возможные пути метастазирования в печень. Раковые клетки могут проникать в печень по лимфатическим путям и гематогенно от всех органов желудочно-кишечного тракта. При этом возможны метастазы в области ворот печени и внутрипеченочные. Чаще всего за счет связей лимфатической системы желудка и печени метастазы возникают при опухолях желудка. жүктеу/скачать 2,84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|