Передняя брюшная стенка, лапаротомии
ПЕЧЕНЬ, ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА И СЕЛЕЗЕНКА
жүктеу/скачать 2,84 Mb.
|
Топографическая анатомия (1)
| ПЕЧЕНЬ, ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА И СЕЛЕЗЕНКА
Положение и границы печени. Печень расположена в верхнем этаже брюшной полости, занимая все правое подреберье, часть собственно эпигастральной области и левого подреберья. Точки схождения верхней и нижней поверхностей печени: справа - X межреберье по средней подмышечной линии, слева верх- ний край VI ребра по левой средней ключичной линии. Верхняя граница печени (более постоянная): IV межреберье справа по средней ключичной линии, грудинная линия справа - V ребро, левая парастернальная линия - V межреберье. Нижняя граница вариабельна. По срединной линии она расположена на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком. При ретрокостальном положении у лиц долихоморфного телосложения вся правая доля печени располагается в глубине правого подреберья. При экстракостальном положении у брахиморфных лиц нижний край печени располагается по реберной дуге или несколько ниже. Дыхательная экскурсия нижнего края печени 3-4 см. Поверхности печени. Диафрагмальная поверхность прилежит к диафрагме, а через нее к плевре, легкому, слева к перикарду. Висцеральная поверхность прилежит к абдоминальному от- делу пищевода и кардии желудка слева, в области квадратной доли к пилорическому отделу желудка и начальной части 12-перстной кишки, справа к поперечно-ободочной кишке и печеночному изгибу. Передний край печени острый, задний закругленный. Зависимость клинических проявлений от локализации патологического процесса. Ранения печени нередко сочетаются с ранениями желудка, диафрагмы, легких, перикарда, сердца. Надпеченочный (поддиафрагмальный) абсцесс вызывает икоту, дисфагию, чувство сдавления за грудиной, одышку, раздувание крыльев носа, сухой мучительный кашель. Обычно такие процессы хорошо отграничены спайками. Подпеченочный абсцесс сопровождается парезом кишечника. Абсцесс печени при высоком расположении часто имеет плевролегочную клинику, а при низком положении сопровождается картиной поражения правой почки. При перфорации язвы желудка или 12-перстной кишки над печенью определяется рентгенологически серп газа, доходящий до серповидной связки. Отношение к брюшине. Печень расположена мезоперитонеально, так как между листками венечной связки имеется свободное от брюшины диафрагмальное поле печени, сращенное с диафрагмой. Связки печени. Круглая связка печени идет от пупка вправо к печени, содержит пупочную вену, внутриутробно впадающую в левую ветвь воротной вены. Реканализация пупочной вены у взрослых дает возможность проводить портографию или инфузию препаратов в систему воротной вены (опухоли, пилефлебит). Блокада круглой связки применяется при желчнокаменной болезни, холецистите, панкреатите. В связке проходят также околопупочные вены. Состоит связка из двух листков брюшины с заключенной между ними клетчаткой. Серповидная (поддерживающая) связка является продолжением круглой связки на диафрагмальной поверхности. Расположена в сагиттальной плоскости, состоит из двух листков брюшины, сосудов не содержит. Соединяет печень с диафрагмой. Венечная связка расположена в горизонтальной (иногда во фронтальной) плоскости и соединяет правую долю печени с диафрагмой. Состоит из двух брюшинных листков, из которых верхний называют печеночно-диафрагмальной связкой, а нижний печеночно-почечной. Сосудов не содержит. Треугольные: (правая и левая) связки являются конечными отделами венечной связки и состоят из одного брюшинного листка из-за сращения листков венечной связки. Сосудов не содержат, фиксируют печень к диафрагме. Печеночно-двенадцатиперстная связка состоит из двух листков брюшины, между которыми располагается общий желчный проток, воротная вена и собственная печеночная артерия. Печеночно-желудочная связка также состоит из двух листков брюшины, идет к малой кривизне желудка и вместе с печеночно-двенадцатиперстной связкой образует малый сальник. В малом сальнике проходят правая и левая желудочные артерии и желудочные нервы от блуждающих нервов (передний и задний нервы Латарже). Борозды печени расположены на висцеральной поверхности. Правая продольная (сагиттальная) борозда идет от дна желчного пузыря до нижней полой вены. Левая продольная (сагиттальная) борозда идет от вырезки круглой связки до вырезки венозно связки. Венозная связка - это остатки венозного протока, соединяющего внутриутробно пупочную вену с нижней полой веной. Поперечная борозда проходит между продольными, разделяет квадрат- ную и хвостатую доли печени. Является воротами печени. Ворота печени находятся в области поперечной и частично левой продольной борозды. В области ворот в печень входят сосуды (собственная печеночная артерия и воротная вена) и выходит общий печеночный проток, несущий из печени желчь. Сосуды и желчные протоки в воротах печени располагаются внепеченочно или залегают неглубоко (до 1,5 см). Сосуды делятся в воротах печени, желчные протоки здесь же сливаются. Это дает возможность выделить сосудисто-секреторные пучки от правых и левых до долевых и сегментарных. Фиксация печени. Внутрибрюшное давление - один из основных факторов фиксации. Тонус мышц передней брюшной стенки. При его снижении у пожилых людей печень несколько опускается. Присасывающая функция диафрагмы. Сращение правой доли по задней поверхности с диафрагмой. Связки печени. Поддерживающее воздействие желудка и кишечника. Печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. Кровоснабжение печени. Печеночная артерия длиной до 3 см, диаметром 3-6 мм доставляет в печень 20% притока крови жүктеу/скачать 2,84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|