Передняя брюшная стенка, лапаротомии
жүктеу/скачать 2,84 Mb.
|
Топографическая анатомия (1)
| Операции на печени
Оперативные доступы к печени. Трансабдоминальные доступы. Разрез С.П. Федорова начинается от мечевидного отростка, идет по срединной линии на протяжении 5 см, а затем поворачивается и идет параллельно реберной дуге. Доступ к правой доле печени, желчному пузырю и желчным путям. Разрез Кохера проводится параллельно реберной дуге и ниже её на 2 см. Доступ к правой доле печени, желчному пузырю и желчным путям. Оба косых разреза травматичны, денервируют мышцы брюшной стенки, часто осложняются послеоперационными грыжами. Разрез Рио-Бранко начинается по срединной линии, а на середине между мечевидным отростком и пупком направляется перпендикулярно реберной дуге. Доступ к левой доле печени, висцераль- ной поверхности печени, желчному пузырю и желчным путям. Малотравматичен, не повреждает межреберные нервы. Разрез Kepa штыкообразный, идет по срединной линии, затем косо до середины ширины прямой мышцы, а затем вниз трансректально. Верхняя срединная лапаротомия от мечевидного отростка до пупка пользуется у хирургов большой популярностью, так как дает широкий доступ к печени, желчному пузырю и желчным путям. Послеоперационные грыжи наблюдаются редко. Разрез Черни - срединная лапаротомия дополняется горизонтальным разрезом справа до края реберной дуги по X ребру. Широкий доступ к печени. 2.Торакофренолапаротомия. Разрез по Куино проводится от нижнего угла лопатки по VIII межреберью до пупка. Вскрывается плевральная полость, рассекают диафрагму и переднюю брюшную стенку. Обнажается верхне- задняя поверхность печени. Разрез С.А. Боровкова от задней подмышечной линии по VI, VII или VIII межреберью до срединной линии на 2-4 см выше пупка. З. Абдаминоторакотомии. Начинаются с лапаротомии и завершаются дополнительной торакотомией. Разрез Ф.Г. Углова начинается с верхней поперечной лапаротомии, а затем продолжается по IX межреберью до задней подмышечной линии. Разрез М.А. Топчибашева от наружного края прямой мышцы живота до VIII межреберья, а затем рассекается реберная дуга и диафрагма, причем края диафрагмы сразу же подшиваются к межреберным мышцам. 4. Стерномедиастинолапаротомия используется для доступа к левой доле печени. Делается верхняя срединная лапаротомия, а затем продольная стернотомия длиною 6-7 см. 5.Экстраплевральные и экстрабрюшинные доступы применяются для обнажения задней, внебрюшинной и диафрагмальной поверхности печени при абсцессах. Операции при повреждении печени. Ревизия печени и установление характера ранения. Признаками ранения печени являются скопления сгустков или жидкой крови на ее поверхности, достоверный признак - обнаружение дефектов ткани печени. Временная остановка кровотечения: - ручное сдавление ткани печени по краям раны; - тугая тампонада раны временно; - временное (на 10-15 мин) пальцевое пережатие печеночно-двенадцатиперстной связки или наложение на связку зажима Гепфнера. 3. Окончательная остановка кровотечения механическими способами: - печеночные швы с одномоментным ушиванием раны - печени или гемостатические швы типа швов М.М. Кузнецова и Ю.Р. Пенского, В.А. Оппеля, Джиордано и других; - тугая постоянная тампонада раны; - наложение зажимов на сосуды в ране, их обкалывание и - перевязка, наложение клипсов на сосуды. Физические способы; - горячие компрессы; - электрокоагуляция; - использование лазерного луча. Химические и биологические способы: - гемостатическая губка, сухой фибрин, фибринные пленки, биологические тампоны из плазмы с добавлением усиливающих - свертываемость крови веществ; - применение аутотканей: сальника, диафрагмы, серповидной связки, укрытие раневой поверхности брюшиной (гепатопексия). 4. Обработка раны печени заключается в удалении сгустков крови влажными марлевыми тампонами, удалении инородных тел, удалении нежизнеспособных и размозженных участков печеночной ткани. 5. Швы на рану печени для сближения краев раны носят название гепатизации. Применяются отдельные узловатые и П-образные швы самостоятельно или с использованием опорных тканей - нитей кетгута, прядей сальника, фасциальных пластинок. 6. В ряде случаев необходимо выполнение резекции печени, чаще всего атипичной, реже анатомической. 7. Операция завершается подведением к ушитой ране печени марлевых тампонов и дренажной трубки. Виды гепатопексии. Гепатопексия - подшивание печени к париетальной брюшине или к брюшине рядом расположенных органов. Этот прием используется для окончательной остановки кровотечения из обширной кровоточащей поверхностной раны (паренхиматозное кровотечение). Передняя гепатопексия по Хиари-Алферову заключается в подшивании переднего края печени на всем протяжении правой доли к париетальной брюшине непрерывным кетгутовым швом. Выпуклая поверхность печени поджимается при этом к диафрагме. Задненижняя гепатопексия состоит в подшивании заднего края печени к париетальной брюшине или к брюшине брыжейки поперечно-ободочной кишки. Передний край печени фиксируется швами аналогично передней гепатопексии. Этот вид гепатопексии применяется при ранах нижнезадней поверхности печени. Типичные (анатомические) резекции печени. Для этих резекций характерна предварительная перевязка сосудисто-секреторных пучков, учет топографо-анатомических особенностей интра- и экстраорганных структур печени. Различают ге- мигепатэктомию (право- и левостороннюю), лобэктомию и сегментэктомию. жүктеу/скачать 2,84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|