Передняя брюшная стенка, лапаротомии



бет22/47
Дата08.02.2022
өлшемі2,84 Mb.
#118177
1   ...   18   19   20   21   22   23   24   25   ...   47
Байланысты:
Топографическая анатомия (1)

Операции на печени


Оперативные доступы к печени.



  1. Трансабдоминальные доступы.

Разрез С.П. Федорова начинается от мечевидного отростка, идет по срединной линии на протяжении 5 см, а затем поворачивается и идет параллельно реберной дуге. Доступ к правой доле печени, желчному пузырю и желчным путям.
Разрез Кохера проводится параллельно реберной дуге и ниже её на 2 см. Доступ к правой доле печени, желчному пузырю и желчным путям. Оба косых разреза травматичны, денервируют мышцы брюшной стенки, часто осложняются послеоперационными грыжами.
Разрез Рио-Бранко начинается по срединной линии, а на середине между мечевидным отростком и пупком направляется перпендикулярно реберной дуге. Доступ к левой доле печени, висцераль-
ной поверхности печени, желчному пузырю и желчным путям. Малотравматичен, не повреждает межреберные нервы.

Разрез Kepa штыкообразный, идет по срединной линии, затем косо до середины ширины прямой мышцы, а затем вниз трансректально.
Верхняя срединная лапаротомия от мечевидного отростка до пупка пользуется у хирургов большой популярностью, так как дает широкий доступ к печени, желчному пузырю и желчным путям. Послеоперационные грыжи наблюдаются редко.
Разрез Черни - срединная лапаротомия дополняется горизонтальным разрезом справа до края реберной дуги по X ребру. Широкий доступ к печени.
2.Торакофренолапаротомия.
Разрез по Куино проводится от нижнего угла лопатки по VIII межреберью до пупка. Вскрывается плевральная полость, рассекают диафрагму и переднюю брюшную стенку. Обнажается верхне-
задняя поверхность печени.

Разрез С.А. Боровкова от задней подмышечной линии по VI, VII или VIII межреберью до срединной линии на 2-4 см выше пупка.
З. Абдаминоторакотомии. Начинаются с лапаротомии и завершаются дополнительной торакотомией.
Разрез Ф.Г. Углова начинается с верхней поперечной лапаротомии, а затем продолжается по IX межреберью до задней подмышечной линии.
Разрез М.А. Топчибашева от наружного края прямой мышцы живота до VIII межреберья, а затем рассекается реберная дуга и диафрагма, причем края диафрагмы сразу же подшиваются к межреберным мышцам.
4. Стерномедиастинолапаротомия используется для доступа к левой доле печени. Делается верхняя срединная лапаротомия, а затем продольная стернотомия длиною 6-7 см.
5.Экстраплевральные и экстрабрюшинные доступы применяются для обнажения задней, внебрюшинной и диафрагмальной поверхности печени при абсцессах.
Операции при повреждении печени.

  1. Ревизия печени и установление характера ранения. Признаками ранения печени являются скопления сгустков или жидкой крови на ее поверхности, достоверный признак - обнаружение дефектов ткани печени.

  2. Временная остановка кровотечения:

- ручное сдавление ткани печени по краям раны;
- тугая тампонада раны временно;
- временное (на 10-15 мин) пальцевое пережатие печеночно-двенадцатиперстной связки или наложение на связку зажима Гепфнера.
3. Окончательная остановка кровотечения механическими способами:
- печеночные швы с одномоментным ушиванием раны
- печени или гемостатические швы типа швов М.М. Кузнецова и Ю.Р. Пенского, В.А. Оппеля, Джиордано и других;

- тугая постоянная тампонада раны;
- наложение зажимов на сосуды в ране, их обкалывание и
- перевязка, наложение клипсов на сосуды.

Физические способы;
- горячие компрессы;
- электрокоагуляция;
- использование лазерного луча.
Химические и биологические способы:
- гемостатическая губка, сухой фибрин, фибринные пленки, биологические тампоны из плазмы с добавлением усиливающих
- свертываемость крови веществ;

- применение аутотканей: сальника, диафрагмы, серповидной связки, укрытие раневой поверхности брюшиной (гепатопексия).
4. Обработка раны печени заключается в удалении сгустков крови влажными марлевыми тампонами, удалении инородных тел, удалении нежизнеспособных и размозженных участков печеночной ткани.
5. Швы на рану печени для сближения краев раны носят название гепатизации. Применяются отдельные узловатые и П-образные швы самостоятельно или с использованием опорных тканей - нитей кетгута, прядей сальника, фасциальных пластинок.
6. В ряде случаев необходимо выполнение резекции печени, чаще всего атипичной, реже анатомической.
7. Операция завершается подведением к ушитой ране печени марлевых тампонов и дренажной трубки.
Виды гепатопексии. Гепатопексия - подшивание печени к париетальной брюшине или к брюшине рядом расположенных органов. Этот прием используется для окончательной остановки кровотечения из обширной кровоточащей поверхностной раны
(паренхиматозное кровотечение).
Передняя гепатопексия по Хиари-Алферову заключается в подшивании переднего края печени на всем протяжении правой доли к париетальной брюшине непрерывным кетгутовым швом. Выпуклая поверхность печени поджимается при этом к диафрагме.
Задненижняя гепатопексия состоит в подшивании заднего края печени к париетальной брюшине или к брюшине брыжейки поперечно-ободочной кишки. Передний край печени фиксируется швами аналогично передней гепатопексии. Этот вид гепатопексии применяется при ранах нижнезадней поверхности печени.
Типичные (анатомические) резекции печени.
Для этих резекций характерна предварительная перевязка сосудисто-секреторных пучков, учет топографо-анатомических особенностей интра- и экстраорганных структур печени. Различают ге-
мигепатэктомию (право- и левостороннюю), лобэктомию и сегментэктомию.



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   18   19   20   21   22   23   24   25   ...   47




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет