Переломы ребер
Радиологическая диагностика
жүктеу/скачать 1,04 Mb.
|
Povrezhdenie grudnoy kletki
| Радиологическая диагностика. Выполняют «обзорную» рентгенограмму грудной клетки в переднезаднем направлении. Обязательным является попадание на рентгеновский снимок всей грудной клетки, а не только ее травмированной половины. На обзорной рентгенограмме задний отдел ребер расположен горизонтально или изнутри кнаружи идет сверху вниз; передний отдел – идет снаружи кнутри сверху вниз. Чтобы выявить перелом ребер необходимо тщательно осмотреть каждое ребро от места соединения с позвоночником до соединения с грудиной по отделам: задний – наружный – передний отделы. Обращают внимание не только на костные повреждения, но и на возможное наличие свободных газа или жидкости в плевральной полости. Из-за «наложения» рентгеновских теней не всегда переломы ребер визуализируются на обзорной рентгенограмме. Считают, что при множественных (> 3) переломах ребер количество поврежденных ребер, как правило, больше, чем определяется на обзорной рентгенограмме, и при постановке диагноза клинические данные являются ведущими. Для уточнения рентгенологического диагноза возможно выполнение рентгенограмм в боковой проекции и с разворотом в 30 и 45°. Рентгенограммы, выполненные для определения переломов ребер, не дают полной информации о состоянии легочной ткани, для этого или выполняют рентгенограммы в другом режиме, или проводят рентгеноскопию.
Лечение. При оказании первой врачебной помощи на месте происшествия обезболивание проводим внутримышечное (анальгин + димедрол, кетонал, наркотические анальгетики). Далее транспортируем больного в стационар. В условиях стационара при неосложненных переломах ребер лечение начинают с блокад места перелома (10 мл 1 % раствора новокаина или лидокаина в область перелома). Дополнительно рекомендуется провести блокаду межреберных нервов – межреберная (рис. 2) или паравертебральная блокады. Рис.2. Блокада межреберных нервов. Полноценное обезболивание дает возможность с увеличением экскурсии грудной клетки более полного расправления легких при дыхании, улучшения вентиляции, отхаркивания скопившегося в бронхах секрета. Это очень важно для профилактики посттравматической пневмонии. При возобновлении болей блокады могут быть повторены 2–3 раза. При множественных, а также осложненных повреждением легкого переломах, дополнительно выполняют вагосимпатическую блокаду по А. В. Вишневскому для профилактики плевропульмонального шока (рис.3) - введение 40 – 60 мл 0,25 % раствора новокаина длинной иглой из вкола по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы к передней поверхности IV шейного позвонка. Эффективность блокады подтверждается появлением триады Горнера (птоз, миоз, энофтальм). Р ис.3. Вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому. При выраженном болевом синдроме на фоне множественных переломов ребер весьма эффективна перидуральная анестезия, позволяющая проводить пролонгированное обезболивание дробным введением анестетика через перидуральный катетер. Переломы ребер хорошо срастаются без специального лечения. Главная задача – поддержание адекватной легочной вентиляции с целью профилактики гипостатических осложнений. Очень велика роль лечебной физкультуры (дыхательной гимнастики), проводимой с первого дня. «Иммобилизация» переломов с помощью сдавливающих грудную клетку повязок приводит к повышенному риску развития гипостатической пневмонии и не должна применяться при условии адекватного медикаментозного обезболивания. При лечении окончатых переломов ребер каркасность грудной клетки можно восстанавить прикреплением сломанных ребер к внешнему фиксатору (шина Силина, шины из пластика, пластмассы – рис.4 а, б). Однако более простым и надежным методом лечения пациентов с множественными двойными переломами ребер является внутренняя пневматическая фиксация – проведением ИВЛ Р ис.4. Восстановление каркасности грудной клетки с помощью: а – телескопической шины Силина, б – пластмассовой шины Сращение переломов происходит, как правило, за 4 нед, восстановление трудоспособности – через 5 – 6 нед. жүктеу/скачать 1,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|