Переломы ребер
жүктеу/скачать 1,04 Mb.
|
Povrezhdenie grudnoy kletki
- Бұл бет үшін навигация:
- Механизм травмы
- Диагностика.
| 2. Переломы грудины
Анатомо-физиологические особенности. Грудина имеет плоскую форму наподобие кинжала и состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка. Ключичные вырезки рукоятки сочленяются с грудинным концом ключицы. По бокам тела грудины расположены реберные вырезки, с которыми соединяются реберные хрящи. Грудина «замыкает» каркас грудной клетки спереди, а также прикрывает расположенные непосредственно за ней органы средостения, которые могут травмироваться при переломах грудины. Классификация. Перелом грудины –рукоятки, тела или мечевидного отростка, со смещением или без смещения, осложненный или неосложненный. Механизм травмы – прямой удар или сдавление груди в переднезаднем направлении (типичная травма при дорожно-транспортной аварии – удар грудью о рулевое колесо). Изолированные переломы грудины при этом сравнительно редки, чаще они сочетаются с переломами ребер в хрящевой (парастернальной) части. Как правило, перелом локализуется в месте соединения рукоятки с телом грудины или в верхней трети тела грудины. При смещении отломков проксимальная часть смещается чаще вперед и вниз, а дистальный отломок – кзади и вверх. Гематома, образующаяся в месте перелома, локализуется в области переднего средостения. При значительном смещении отломков возможны: повреждения плевры, ушибы сердца с кровоизлияниями в перикард и миокард и тяжелыми нарушениями сердечной деятельности. Диагностика. Больших трудностей диагностика переломов грудины не представляет. Заподозрить повреждение позволяет механизм травмы. В месте удара могут определяться ссадины, кровоподтеки, при больших смещениях – ступенеобразная деформация (достоверный признак). Характерны жалобы на загрудинные боли, усиливающиеся при движениях, затруднение дыхания. Для исключения диагноза «ушиб сердца» необходимо выполнить ЭКГ, ЭхоКГ в динамике. ЭКГ-картина ушиба сердца сходна с картиной инфаркта миокарда, однако травматический генез позволяет правильно поставить клинический диагноз. Ввиду того, что при ушибе в основном поражается правый желудочек - немая зона для выявления с помощью ЭКГ, любые новые, необычные изменения на ЭКГ могут быть расценены как ушиб правой половины сердца. Гемоперикард – скопление крови в сердечной сумке – является грозным осложнением перелома грудины. Клинические признаки следующие: испуганный вид больного, цианоз, одышка, «холодный пот», больной возбужден, отмечается набухание и видимая пульсация шейных сосудов, низкое АД, аускультативно - глухость тонов сердца (триада Бека), нитевидный пульс, перкуторно - расширение границы сердца,. жүктеу/скачать 1,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|