Переломы ребер
жүктеу/скачать 1,04 Mb.
|
Povrezhdenie grudnoy kletki
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностика.
| Механизм травмы. При прямом ударе перелом происходит в месте приложения силы, и число сломавшихся ребер зависит как от силы удара, так и от размеров ранящего предмета.
При непрямом воздействии в момент сдавления грудной клетки перелом ребер возникает вдали от места приложения силы. Непрямое воздействие ранящего предмета с большой площадью вызывает множественные переломы. При сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении переломы, как правило, бывают многочисленными, локализующимися по подмышечным линиям. При боковом сдавлении переломы ребер локализуются по лопаточной линии или спереди по парастернальной в области реберно-грудинных сочленений. Во время перелома из-за переразгибания ребра первично повреждается внутренняя пластина, которая вследствие плотного соприкосновения с надкостницей и париетальной плеврой часто их повреждает. Одновременно может нарушиться и целостность висцеральной плевры с ранением легкого. Воздействие значительной силы на обширный участок свода реберной дуги сопровождается выламыванием и вдавлением этого участка внутрь с возникновением двойного (окончатого) перелома ребер. При окончатых переломах нарушается каркасность грудной клетки. Во время вдоха подвижный сегмент, образованный двойным переломом нескольких ребер (реберный клапан), втягивается внутрь, а при выдохе выходит за пределы каркаса грудной клетки. Тяжелое состояние больного при окончатых переломах обусловлено расстройствами дыхания из-за флотирующего перемещения реберного клапана, вызывающего парадоксальное дыхание. Парадоксальность заключается в том, что легкое на стороне повреждения увеличивается в объеме в момент выдоха за счет поступления отработанного воздуха из другого легкого. В момент вдоха, при западении окончатого перелома внутрь, легкое уменьшается в объеме, и воздух из него устремляется в противоположную (здоровую) сторону. Ситуация усугубляется синхронными с движениями реберного «окна» смещениями средостения (рис. 1). Такое дыхание приводит к развитию легочно-сердечной недостаточности, плевропулъмоналъного шока. Рис.1. Смещение средостения и реберного клапана при окончатом переломе ребер. а – при вдохе, б – при выдохе. Диагностика. Прежде всего необходимо уточнить механизм и обстоятельства травмы. Отмечают боли в грудной клетке, интенсивность которых резко усиливается на высоте вдоха, кашле, резких движениях. Часто больной занимает вынужденное положение, наклоняясь в сторону повреждения, придерживая грудную клетку рукой. Дыхание поверхностное, учащенное. При попытке глубокого вдоха из-за резкого усиления боли глубокий вдох прерывается (симптом «оборванного вдоха»). Изменение цвета кожных покровов, ссадины, кровоподтеки указывают на место приложения травмирующей силы. Появление или усиление болей при осторожном сдавлении грудной клетки характерно для перелома ребер. Клинически точную локализацию перелома устанавливают ощупыванием ребер от грудины до позвоночника. Точка наибольшей болезненности, припухлость, крепитация прямо указывают на перелом. Тяжесть дыхательных нарушений зависит от количества сломанных ребер, характера и локализации переломов. Двусторонние переломы, двойные переломы нескольких ребер, как правило, сопровождаются тяжелыми расстройствами дыхания. Крепитацию костных отломков выявляют при пальпации и аускультации над предполагаемым местом перелома (достоверный признак). При повреждении верхних ребер (I-II ребер) возможно сопутствующее повреждение ключицы и подключичных сосудов (артерии и вены), средних ребер (III-IX ребер) в основном возникают осложнения со стороны легких и сердца в виде гемо-, пневмо-, гемопневмоторакса, ушиба легких, ушиба сердца, гемоперикардиум. При повреждении нижних ребер (IX-XII ребер) также возможно повреждения органов брюшной полости – разрыв печени, селезенки, почек и др. жүктеу/скачать 1,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|