Переломы ребер
Дренирования плевральной полости по Петрову
жүктеу/скачать 1,04 Mb.
|
Povrezhdenie grudnoy kletki
| Дренирования плевральной полости по Петрову – показание – напряженный пневмоторакс. Выполняется в экстренном порядке. После обработки кожи антисептиками (спиртом, вокадином и др.), проводят местную инфильтрационную анестезию раствором новокаина кожи и глубь лежащих тканей. Толстую иглу соединяют с трубкой, на противоположном конце которой имеется клапан и опущен в сосуд с водой, физ.раствором. По среднеключичной линии во II межреберье по верхнему краю нижележащего ребра (по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок, который может быть поврежден при манипуляции) производим вкол толстой иглы до плевральной полости (рис.9). Таким образом, переводим напряженный пневмоторакс с менее опасный закрытый. Далее транспортируют больного в стационар. В последующем дренирование по Петрову может быть заменено на дренирование по Бюлау.
Рис.9. Дренирование плевральной полости по Петрову. Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости – также является первичным осложнением травмы грудной клетки. Источником кровотечений, как правило, бывают межреберная или внутриреберная артерия, сосуды поврежденной ткани легкого. При продолжающемся кровотечении кровь вначале свертывается, а затем в результате дефибринации и фибринолиза, а также смешиваясь с серозным экссудатом, выделяемым плеврой, вновь становится жидкой. По количеству излившейся крови различают малый гемоторакс (до 500 мл), средний (от 500 до 1000 мл) и большой (свыше 1000 мл). В некоторых случаях сгустки крови не «развертываются», такой гемоторакс называется свернувшимся. При нагноении внутриплевральной гематомы говорят об инфицированном (нагноившимся) пневмотораксе. Клинически малый гемоторакс может быть не диагностирован и самостоятельно разрешиться через 10 – 12 сут, если не произойдет инфицирование. Диагностике помогает рентгенография грудной клетки, в положении больного лежа (на стороне предполагаемого гемоторакса можно отметить понижение прозрачности легкого). При среднем или большом гемотораксе тяжелое состояние больного обусловлено острой кровопотерей. Отмечают бледность, цианоз. Больные лучше себя чувствуют в полусидячем положении. Пульс учащен, артериальное давление снижено. Основные клинические признаки гемоторакса: аускультативно – ослабление или отсутствие везикулярного дыхания, Перкуторно – определяется притупление перкуторного звука над меcтом скопления жидкости, Рентгенологические признаки гемоторакса – участки «затемнения» с отсутствием легочного рисунка в проекции синусов – косой уровень жидкости (линия Дамуазо) в плевральной полости при изолированном гемотораксе (рис. 10). Косой уровень жидкости получается вследствие отрицательного давления в плевральной полости. Рис.10. Изолированный гемоторакс справа. Затемнение в правом синусе, стрелками отмечена линия Дамуазо. В лечебной практике важно установить, продолжается ли кровотечение в плевральную полость (нарастающий гемоторакс) или оно остановилось (стабилизировавшийся гемоторакс). Если при пункции плевральной полости полученная кровь сворачивается в пробирке (положительная проба Рувилуа – Грегуара), то кровотечение продолжается, если сгустки не образуются – прекратилось. При положительной пробе необходимо проведение гемостатической терапии, при неэффективности – показана торакотомия, ревизия раны легкого с лигированием кровоточащего сосуда. Помутнение раствора при разведении пунктата дистиллированной водой в 4 –5 раз говорит о нагноившемся гемотораксе (проба Петрова). жүктеу/скачать 1,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|