Переломы ребер
жүктеу/скачать 1,04 Mb.
|
Povrezhdenie grudnoy kletki
- Бұл бет үшін навигация:
- Пневмоторакс.
| Осложнения. Если диагностика ушиба мягких тканей грудной клетки, переломов ребер больших трудностей не представляет, то часто сопутствующие осложнения травмы груди – ушиб легкого, пневмо-, гемо-, пневмогемоторакс требуют особого внимания. При осложненных переломах ребер важно вовремя оценить тяжесть состояния пострадавшего, которое будет зависеть от характера повреждения внутренних органов. Первые несколько суток пострадавшие с осложненной травмой грудной клетки должны находиться в отделении реанимации и интенсивной терапии под постоянным контролем функции дыхания и сердечной деятельности для принятия при необходимости необходимых мер по коррекции их нарушений (все виды блокад, перидуральная анестезия, пункция и дренирование плевральной полости). При переломе всех 12 ребер с обеих сторон происходит нарушение целостности (каркасности) грудной клетки. Больной самостоятельно не может выполнять дыхательные движения и его необходимо перевести на ИВЛ. В этом случае ИВЛ выполняет функцию внутренней пневматической фиксации.
Пневмоторакс. Выхождение в плевральную полость воздуха при повреждении легочной ткани вызывает поджатие, коллабирование легкого. Основные клинические признаки пневмоторакса: аускультативно – ослабление или отсутствие везикулярного дыхания, Перкуторно – определяется тимпанит, Наличие подкожной эмфиземы - с повышением давления в плевральной полости воздух частично выходит в подкожную клетчатку (подкожная эмфизема) через поврежденный отломками ребра дефект париетальной плевры, а при повреждении средостения подкожная эмфизема первично образуется не над местом повреждения ребер, а в области шеи. Пальпаторно под кожей определяется «перекатывание» воздуха, аускультативно – «хруст снега». Размеры подкожной эмфиземы различны от местной до тотальной с распространением на конечности, шею, лицо, последние придают типичный вид больному (рис.5). Рентгенологические признаки пневмоторакса – подкожная эмфизема - на обзорной рентгенограмме выглядит в виде «слоеного теста» (рис.6), при тотальной подкожной эмфиземе структура ребер, легочной ткани плохо дифференцируется, также имеются радиальные «лучи» по ходу большой грудной мышцы (рис.7), участки «просветления» с отсутствием легочного рисунка (рис.8), определяется край легкого (рис.8). Рис.5. Типичный вид больного с тотальной подкожной эмфиземой тела, шеи, лица. Рис. 6. Подкожная эмфизема при пневмотораксе на обзорной рентгенограмме грудной клетки. Рис.7. Обзорная рентгенография при тотальной подкожной эмфиземе. Структура ребер, легочной ткани плохо дифференцируется, также имеются радиальные «лучи» по ходу большой грудной мышцы. Рис.8. Обзорная рентгенограмма при пневмотораксе: Стрелками обозначены участки «просветления» с отсутствием легочного рисунка и край легкого. При открытом пневмотораксе воздух в плевральной полости сообщается с атмосферным воздухом через рану. При оказании первой врачебной помощи врачами «скорой помощи» на рану накладывают стерильную герметизирующую повязку. В условиях стационара в чистой перевязочной производится ПХО раны с ее герметичным ушиванием. Распространение подкожной эмфиземы на большую площадь, одышка, тахикардия часто свидетельствуют о развитии внутреннего клапанного пневмоторакса – наиболее тяжелого вида пневмоторакса при закрытой травме груди. Каждый раз при вдохе воздух подсасывается в плевральную полость из поврежденной ткани легкого, а на выдохе клапан закрывается, за счет повышения давления еще больше коллабируется легкое, смещается средостение с перегибом сосудов – напряженный пневмоторакс. Развиваются легочная и сердечно-сосудистая недостаточность, создается реальная угроза плевропульмонального шока. Это угрожающее жизни состояние не может быть продолжительным и требует экстренного интенсивного лечения, дренирования плевральной полости по Петрову в условиях оказания первой врачебной помощи и дренирование по Бюлау в условиях стационара. жүктеу/скачать 1,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|