Переломы ребер
Этапы лечения осложненных переломов ребер
жүктеу/скачать 1,04 Mb.
|
Povrezhdenie grudnoy kletki
- Бұл бет үшін навигация:
- Д ренирования плевральной полости по Бюлау
| Этапы лечения осложненных переломов ребер:
плевральная пункция → дренирование по Бюлау → торакотомия. При неэффективности предыдущей манипуляции приступают к следующей. При клиническом подозрении на наличие осложненного перелома ребер показана диагностическая пункция плевральной полости. При пневмотораксе для аспирации воздуха проводят пункцию плевральной полости во II межреберье по среднеключичной линии и при гемотораксе – в VI-VII межреберье по заднеподмышечной линии. После обработки кожи антисептиками (спиртом, вокадином и др.) в стерильных условиях, проводят местную инфильтрационную анестезию раствором новокаина кожи и глубь лежащих тканей. Производится вкол до ребра длинной иглой, противоположный конец которой соединен со шприцем через резиновую трубку. Далее обойдя ребро по верхнему краю, вводит иглу в плевральную полость, при этом чувствуется «провал» иглы. Шпицем эвакуируем воздух. При смене шприца на резиновую трубку накладываем зажим. Удалив воздух из шприца, герметично соединяем с трубкой, только после снимаем зажим и повторяем манипуляцию. Если при диагностической пункции воздуха не получено, то перелом ребер неосложненный и вести лечение необходимо консервативно. Если имеется воздух, то больному показано дренирование плевральной полости по Бюлау. Д ренирования плевральной полости по Бюлау – показание – пневмоторакс. После обработки кожи антисептиками (спиртом, вокадином и др.) в стерильных условиях, проводят местную инфильтрационную анестезию раствором новокаина кожи и глубь лежащих тканей. По среднеключичной линии во II межреберье для пневмоторакса и VI-VII межреберье по заднеподмышечной линии производится надрез кожи скальпелем, нижележащие ткани разводятся тупо. Врач берет стерильную дренажную трубку со вставленным внутрь троакаром, причем кисть расположена на расстоянии 4-5 см. от вводимого конца. По верхнему краю нижележащего ребра производим вкол до чувства «провала» в плевральную полость. Далее продвигая дренажную трубку до третьей метки, врач одновременно извлекает троакар. Перед окончательным извлечением троакара на дренажную трубку накладывается зажим. По обеим сторонам от трубки накладывают 2 фиксирующих шва, для фиксации ее к грудной клетки. Затем врач накладывает герметизирующий П-образный шов, который завязывается узлом и далее на «бантик» (для удаления дренажной трубки). Установленную дренажную трубку удлиняют при помощи другой трубки, на противоположном конце которой имеется клапан, последний опускают в сосуд с физ.раствором. Клапан исключает засасывание раствора во время акта вдоха. Установленный зажим снимают. После снятия по дренажу активно пойдет воздух при пневмотораксе или кровь при гемотораксе. Эвакуацию воздуха проводят не форсировано, так как при быстром расправлении легкого развивается крайне опасная дислокация средостения. Расправление легкого контролируют рентгенологически. Если после полного расправления выделение воздуха по дренажу прекращается и не возобновляется 1 – 2 сут, дренаж удаляют. Если же через 72 часа постоянной аспирации выделение воздуха в плевральную полость продолжается и нет тенденции к уменьшению, показано оперативное вмешательство – торакотомия или торакоскопия с ревизией и ушиванием ранения легкого. При гемотораксе пункцию и дренирование плевральной полости проводят в VII межреберье по заднеподмышечной линии (рис. 12). Форсированно эвакуировать большие объемы крови нельзя, так как при этом может возобновиться кровотечение из поврежденных сосудов. Возобновление кровотечения после расправления легкого с выделением более 250 мл крови за 1 ч наблюдения или объем одномоментно эвакуированной крови более 1000 мл. являются показанием к оперативному вмешательству – торакотомии или торакоскопии с целью экстренной остановки кровотечения. Реинфузия полученной крови возможна, если не произошло гемолиза – плазма после центрифугирования крови прозрачна и не розовая. При положительной пробе Петрова реинфузия противопоказана. Отношение к торакотомии при осложненной травме груди в последнее время становится все более сдержанным из-за высокого процента осложнений этой достаточно травматичной операции, выполняемой на фоне тяжелого состояния пациента. На смену торакотомии приходит торакоскопия – ревизия и выполнение хирургических манипуляций в грудной полости с использованием эндоскопической техники. Возможности торакоскопии весьма широки – ревизия и определение зоны повреждения, эндоскопическое закрытие раневых дефектов легочной ткани, остановка кровотечения и даже удаление свернувшегося гемоторакса. жүктеу/скачать 1,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|