ПЕРИОДОНТ – соединительно-тканная - ПЕРИОДОНТ – соединительно-тканная
- связка, удерживающая корень зуба в
- костной альвеоле, расположенная между
- кортикальной пластинкой альвеолы и
- цементом корня зуба.
- Периодонт морфофункционально связан с пульпой зуба через апикальное отверстие, с кортикальной пластинкой лунки зуба, с десной и надкостницей челюсти волокнистыми структурами и системой кровообращения и иннервации.
Функции периодонта - Опорно-удерживающая
- Сенсорная
- Гомеостатическая
- Трофическая
- Пластическая
- Репаративная
- Защитная
- Также участвует в прорезывании зубов
Особенности периодонта у детей - Отсутствие стабильной структуры и
- толщины периодонта в верхушечной части
- в период развития и формирования корней
- временных и постоянных зубов.
- Периодонт у детей представлен рыхлой
- соединительной тканью. Содержит
- большое количество клеточных элементов
- и кровеносных сосудов, что делает его
- более реактивным при воздействии
- неблагоприятных факторов.
ПЕРИОДОНТИТ - ПЕРИОДОНТИТ
- это воспаление периодонта,
- характеризующееся расстройством микроциркуляторного кровообращения вследствие воздействия на ткань эндотоксинов, продуктов распада
- пульпы или маргинального края десны,
- вследствие которого происходит нарушение нормального функционирования периодонта и возникновение парафункций.
Классификация периодонтита (по этиологии) - Инфекционный
- Травматический
- Медикаментозный
Причины развития хронических форм периодонтита у детей - Неправильное лечение зубов с пульпитом (30 %)
- Развитие кариеса без лечения (55%)
- Результат травмы (15%)
Апикальный - Острый периодонтит
- Серозный
- Гнойный
- Хронический периодонтит
- Фиброзный
- Гранулирующий
- Гранулематозный
- Хронический периодонтит в стадии обострения
Международная классификация стоматологических болезней МКБ-10 - Код К04 болезни пульпы и периапикальных тканей
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения - К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
- К04.5 Хронический апикальный периодонтит (Апикальная гранулема)
- К04.6 Периапикальный абсцесс со свищем (дентальный, дентоальвеолярный, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения)
- К 04.60 Имеющий сообщение с верхнечелюстной пазухой
- К 04.61 Имеющий сообщение с носовой полостью
- К 04.62 Имеющий сообщение с полостью рта
- К 04.63 Имеющий сообщение с кожей
- К 04.69 Периапикальный абсцесс со свищем неуточненный
- К04.7 Периапикальный абсцесс без свища (дентальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения, периапикальный абсцесс без свища)
- К04.8 Корневая киста (киста апикальная (периодонтальная) и периапикальная)
- К04.80 Апикальная и боковая
- К04.81 Остаточная
- К04.82 Воспалительная парадентальная
- К04.89 Корневая киста неуточненная
- К04.9 Другие болезни пульпы и периапикальных тканей
Микрофлора при периодонтите - Бактериальное инфицирование корневых каналов:
- Fusobacterium nucleatum
- Peptostreptococcus micros
- Wolinella recta
- Porphiromonas endodontalis
- Selenomonas sputigena
- часто наблюдаемый симбиоз бактерий
Пути проникновения инфекции в периодонт - Через инфицированную пульпу
- Через пародонтальный карман
- Гематогенный/лимфогенный путь (при наличии хронического очага инфекции)
- На верхней челюсти из гайморовой пазухи
- При переломах челюстей – через линию перелома
- Из очага инфекции от соседнего зуба
Диагностика периодонтита - Жалобы
- Анамнез
- Клинические данные
- Рентгенологические данные
- Электроодонтодиагностика – не применяется
Острый верхушечный периодонтит - У детей встречается редко
- Преобладают явления экссудации
- Характерны отек десны, коллатеральный отек, увеличение региональных лимфоузлов.
- На временных зубах развивается очень быстро
- Первично хронический процесс
- Исход острого верхушечного периодонтита
- Преобладают явления пролиферации: разрастание фиброзной или грануляционной ткани
Хронический гранулирующий периодонтит - Наиболее частая форма периодонтита временных зубов
- Протекает в основном бессимптомно
- На рентгенограмме отмечается очаг разрежения костной ткани у верхушки корня с нечеткими контурами
Хронический гранулирующий периодонтит во временных зубах - Характерно образование свища
- При значительной резорбции корней или несформированных корнях зуба свищ располагается не в области верхушки корня, а ближе к режущему краю
- Возможно повреждение или гибель зачатка постоянного зуба
- Формирование свищевого хода на десне
- Пародонтолиз вследствие хронического гранулирующего периодонтита
- Хронический гранулирующий периодонтит временных зубов с разрушением кортикальной пластинки зуба 3.4
Патологическая резорбция корней временных моляров при хроническом гранулирующем периодонтите - Патологическая резорбция корней временных моляров при хроническом гранулирующем периодонтите
- Хронический гранулирующий остит
- Резорбция кортикальной пластинки зачатка постоянного зуба
- Нарушение минерализации зачатка постоянного зуба
- Переход воспалительного процесса на корни рядом стоящих временных зубов
- Рентгенологические признаки:
Вовлечение в воспалительный процесс зачатка постоянного зуба - Если воспалительный процесс у корня временного зуба возник в периоде, когда еще не началось обызвествление постоянного зуба – зачаток гибнет
- При проникновении инфекции в фолликул постоянного зуба на ранней стадии – нарушение строения эмали
- Если коронковая часть постоянного зуба сформировалась, воспалительный процесс достиг зоны роста и привел к ее гибели – прекращение формирования зуба и его секвестрирование как инородного тела
- При длительном течении воспалительного процесса – изменение положения постоянных зубов
- Проникновение инфекции в фолликул – формирование фолликулярной кисты
- Пациент В., 8 лет
- Внешний вид коронки зуба 3.5 после воспалительного процесса от временного зуба
- Пациент В., 8 лет
- Рентгенологическая картина преждевременно прорезавшегося зуба 3.5
- Киста от зуба 8.5 с оттеснением зачатка зуба 4.5 Хронический гранулирующий периодонтит зуба 7.4
- Киста от зуба 8.4 с вовлечением в процесс зуба 8.5 и зачатка зуба 4.5 (остит)
- Хронический гранулирующий периодонтит зубов 7.5 и 8.4 с вовлечением в процесс зубов 7.4 и 8.5, гибель зачатка зуба 3.5
- Хронический гранулирующий периодонтит зубов 7.5 и 8.5 с вовлечением в процесс зуба 7.4, гибель зачатка зуба 3.5
- Хронический гранулирующий периодонтит зубов 7.5 и 8.5 с вовлечением в процесс зубов 7.4 и 8.4, гибель зачатков зубов 3.5 и 4.5
- Клиническая картина сходна с острым периодонтитом
- Более выражена реакция со стороны лимфоузлов
- Большая площадь вовлеченных в воспалительный процесс окружающих тканей
- Всегда есть характерные изменения на рентгенограмме
- Воспалительный процесс развивается агрессивно и может осложняться периоститом, остеомиелитом, флегмоной
- Хронический гранулирующий периодонтит зуба 8.5, периостит, свищевой ход с гнойным отделяемым
- Хронический гранулирующий периодонтит зуба 8.4, двусторонний периостит
Тактика лечения периодонтита временных зубов у детей Пациент Н., 5 лет, два года назад проведено лечение зубов 8.4, 8.5. Жалобы на «выпадение» пломбы из зуба 8.5, других жалоб не предъявляет. Перкуссия зубов безболезненна, переходная складка свободна. Пациент Н., 5 лет Лечение временных зубов с хроническим периодонтитом - Эндодонтическое лечение (условное)
Показания к эндодонтическому лечению временного зуба при периодонтите (условные) - Корень зуба сформирован, нет признаков резорбции
- Подвижность отсутствует
- Очаг разрежения незначительных размеров, отделен от зачатка постоянного зуба слоем костной ткани
- Отсутствие суб- и декомпенсированной соматической патологии
Методика - Проведение анестезии
- Формирование эндодонтического доступа
- Определение рабочей длины канала (на 2-3 мм короче рентгенологической)
- Очистка и формирование канала
- Медикаментозная обработка для дезинфекции
- Высушивание
- Пломбирование каналов рассасывающимся пломбировочным материалом (цинк-оксид-эвгеноловая паста, паста на основе йодоформа или гидроксида кальция)
- Восстановление анатомической формы зуба
Показания к удалению временного зуба при периодонтите - До физиологической смены остается менее 2-х лет
- Подвижность зуба II-III степени
- Резорбция корня
- При выраженном воспалительном очаге деструкции костной ткани, когда есть угроза вовлечения в воспалительный процесс зачатка постоянного зуба
- Наличие сопутствующих заболеваний
- Множественный кариес
В связи с анатомо-физиологическими - В связи с анатомо-физиологическими
- особенностями детского организма:
- незрелостью иммунной системы,
- интенсивностью обменных процессов,
- близким топографическим расположением
- зачатков постоянных зубов и высокой
- вероятностью вовлечения их в
- деструктивный процесс консервативное
- лечение временных зубов при периодонтите нецелесообразно
Грануляции на временном зубе
Достарыңызбен бөлісу: |
