Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиническая картина Приступы БА классифицируют как легкие, средней тяжести и тяжелые на основе клинических симптомов и ряда функциональных параметров (табл. 8-1). Таблица
- Признаки Степень тяжести приступа бронхиальной астмы
- Средне- тяжелый Тяжелый Астматический статус
- ДИАГНОСТИКА И ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ТОКСИКОЗ
- Клинические признаки токсикоза
| Неотложная помощь
Необходимо немедленно прекратить поступление аллергена. Вводят преднизолон в дозе 5 мг/кг в/м или в/в, антигистаминные препараты. При гипертермии противопоказано использование жаропонижающих средств, что может привести к дополнительной аллергизации. Осуществляют экстренную госпитализацию больных в реанимационное отделение; во время оказания первой помощи и транспортировке принимают меры по профилактике инфицирования эрозированных участков кожи. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Приступ бронхиальной астмы (БА) — остро развивающееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов при резком снижении показателя пиковой скорости выхода. Клиническая картина Приступы БА классифицируют как легкие, средней тяжести и тяжелые на основе клинических симптомов и ряда функциональных параметров (табл. 8-1). Таблица 8-1. Критерии тяжести приступа бронхиальной астмы
Окончание таблицы 8-1
Примечание. * — важный объективный критерий, используется у детей старше 5 лет; ** — в настоящее время используется в стационаре. При наличии хотя бы одного критерия более тяжелой степени приступ расценивают как более тяжелый. Астматический статус — затяжной приступ БА, не купирующийся введением бронхолитиков, в основе которого лежит рефрактерность Р2-адренорецепторов бронхиального дерева (в результате нерационального применения (32-адреномиметиков, врожденной их несостоятельности, вирусной или бактериальной инфекции легких и бронхов). Неблагоприятный исход БА возможен при тяжелом течении заболевания с частыми рецидивами, стероидозависимой астме, повторных астматических статусах в анамнезе, особенно в течение последнего года, более 2-х обращениях за медицинской помощью в последние сутки или более 3-х — в течение 48 часов, подростковом возрасте больного с паникой и страхом во время приступа, сочетании БА с эпилепсией, сахарным диабетом, низком социальном, культурном, экономическом уровне, несоблюдении врачебных рекомендаций и назначений родителями и пациентами. Неотложная помощь Общие принципы оказания неотложной помощи заключаются в оценке тяжести приступа при проведении пикфлуометрии, удалении причинно-значимого аллергена и тригерного фактора. Кроме того, уточняют ранее проводимое лечение: количество доз бронхолитического препарата, путь введения, время, прошедшее с момента последнего приема; применялись ли кортикостероиды и в каких дозах. После этого оказывают неотложную помощь в зависимости от тяжести приступа, после чего наблюдают в динамике за клинической картиной, мониторируют пиковую скорость выдоха. В межприступный период обучают больного и/или родителей пользованию ингаляционными устройствами. При легком приступе Б А назначают 1-2 дозы одного из бронхолити-ческих препаратов: |32-адреномиметики (беротек, сальбутамол) — с 6 до 14 лет 10-20 капель, м-холинолитики (атровент) — с 0 до 6 лет по 10 капель или дозированный аэрозоль ипратропиума бромида (1-2 дозы) комбинированные бронхолитики ф2-адреномиметик и м-холинолитик, например, беродуал) — с 0 до 6 лет назначают по 10 капель, с 6 до 14 лет — по 20 кап на ингаляцию. При хорошем эффекте (через 20 мин), когда пиковая скорость выдоха равна или превышает 80%, проводят наблюдение в течение часа. При неудовлетворительном эффекте, когда пиковая скорость выдоха составляет менее 80%, повторяют ингаляции бронхолитиков каждые 20 мин в течение часа и далее. После достижения улучшения продолжают терапию стартовым бронхолитиком или метилксантином, проводят базисную противовоспалительную терапию. При среднетяжелом приступе назначают 1-2 дозы бронхолитичес-ких препаратов. В этой ситуации предпочшгелен беродуал. При отсутствии ингалятора в/в медленно (в течение 10-15 мин) вводят 2,4% раствор эуфиллина в дозе 4-5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг, но не более 10 мл) на 0,9% растворе натрия хлорида. Аминофиллин внутримышечно, инга-ляционно и в свечах не применяют. При астматическом статусе в/в медленно (в течение 5-10 мин) вводят 2,4% раствор аминофиллина в дозе 5—7 мг/кг на 0,9% растворе натрия хлорида с последующим капельным введением 1 мг/кг/час. Также вводят преднизолон в дозе 5 мг/кг в день или дексаметазон (0,75 мг/кг/день). Больных госпитализируют в стационар. Показания для госпитализации в реанимационное отделение при приступе БА: тяжелый приступ; неэффективность бронхолитической терапии в течение 1-2-х ч от начала лечения; длительный (более 1-2 нед) период обострения БА; невозможность оказания неотложной помощи в домашних условиях, неблагоприятные бытовые условия; территориальная отдаленность от лечебного учреждения; наличие риска неблагоприятного исхода приступа. Транспортировку осуществляют с учетом возможности проведения оксигенотерапии, медикаментозной терапии, интубации и проведения ИВЛ. ДИАГНОСТИКА И ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ТОКСИКОЗ Инфекционный токсикоз характеризуется быстро наступающим срывом компенсаторных механизмов, направленных на поддержание гомеостаза, стремительно нарастающим расстройством кровообращения, самоповреждением органов и систем, токсемией. Клинические признаки в зависимости от степени тяжести инфекционного токсикоза приведены в табл. 8-2. Клинические признаки токсикоза: гипертермия, анорексия, возбуждение или вялость вплоть до адинамии, бледность кожи; реже возникают судорожное состояние или кома; тахикардия, приглушенность тонов сердца, частый жидкий стул, нередко отмечают неоднократную рвоту, парез кишечника. Таблица 8-2. Степени тяжести острого инфекционного токсикоза
жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||