Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
- Бұл бет үшін навигация:
- ПРИВИВОЧНЫЙ КАБИНЕТ И ЕГО ДОКУМЕНТАЦИЯ
| ОРГАНИЗАЦИЯ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
Основной мерой борьбы со многими инфекционными болезнями у детей, радикально воздействующей на эпидемический процесс, являются профилактические прививки. Результатом массового охвата населения прививками явилось резкое снижение заболеваемости многими инфекционными болезнями, вплоть до практической ликвидации некоторых из них, например, с 1977 г. не отмечается случаев оспы на Земле и с 1980 г. отменена прививка против натуральной оспы. Вакцинация имеет целью создание невосприимчивости к инфекционным заболеваниям путем имитации естественного инфекционного процесса с благоприятным исходом. Введение в организм ослабленного возбудителя или его антигенов вызывает иммунный ответ, обеспечивающий развитие невосприимчивости к естественной инфекции. Наибольшее количество прививок приходится на самый ранний детский возраст. Каждый ребенок в течение первых трех лет жизни получает прививки против 8-9 инфекций, что выражается во введении в организм вакцинальных антигенов. Таким образом, в раннем возрасте, i .е. в период становления иммунной защиты организма, ребенок полу- чает большую антигенную нагрузку, что может привести к значительному напряжению его иммунных механизмов и вызвать возникновение различных парадоксальных или стрессорных реакций. ПРИВИВОЧНЫЙ КАБИНЕТ И ЕГО ДОКУМЕНТАЦИЯ Прививочные кабинеты поликлиник осуществляют иммунопрофилактику детских инфекций Работают в кабинете медсестры, специально обученные технике проведения прививок, приемам неотложной помощи при поствакцинальных осложнениях, для чего в кабинете имеется набор необходимых медикаментов В кабинете должна быть следующая документация: журнал переписи детского населения (от 0 до 18 лет) по участкам; годовой план профилактических прививок (цифровой); месячный план профилактических прививок (пофамильный) на каждом участке с отметкой о выполнении прививок или медицинских отводов; журнал особого учета (не привитых против туберкулеза, детей с ви ражом туберкулиновой пробы, реконвалесцентов после инфекционного гепатита, детей с постоянными или длительными противопоказаниями к прививкам); журнал учета бактерийных препаратов; экстренные извещения об отравлении, остром инфекционном забо левании или необычной реакции на прививку (форма № 058/у); карты учета профилактических прививок (форма № 063/у), кото рые заполняются на каждого ребенка/новорожденного или вновь при бывшего на участок (в настоящее время дублируются в компьютерном варианте). При работе по системе единой централизованной прививочной картотеки, бланки (форма № 063/у) на всех детей, независимо от возраста и посещения ими ДОУ или школы, хранятся в одном месте. В детских образовательных учреждениях для облегчения работы заводится дублирующая картотека. Медсестра кабинета составляет план прививок на месяц для каждого участка, детского учреждения и школы и передает его медсестрам соответствующих учреждений. Прививочная картотека может храниться и у участкового врача-педиатра, в таком случае план прививок составляет медсестра вместе с врачом. В некоторых поликлиниках прививочная картотека составляется только на неорганизованных детей. Каждое ДОУ, школа имеет свою прививочную картотеку. Все данные о проведенных профилактических прививках заносятся в историю развития ребенка (форма № 112/у). Если ребенок выезжает куда-либо временно, но на длительное время, ему должна быть выдана справка о сделанных и планируемых на ближайший срок прививках. В конце каждого месяца участковые педиатры и медсестры отчитываются перед заведующим отделением (врачом прививочного кабинета) о проделанной работе. Заведующий анализирует качество иммунизации детского населения. Для организации прививочной работы важен строгий учет всех детей, проживающих на данной территории, а также лиц, получивших прививки и не привитых. Учет детского населения проводится 2 раза в год. Учет организованных детей проводится непосредственно в коллективах (ДОУ, школах). В России прививки проводятся в медицинских учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Основным подразделением, осуществляющим планирование прививок, учет и отчетность, является прививочный кабинет городской детской поликлиники, ЦРБ. За планирование, проведение прививок, учет и отчетность несут ответственность врач и медицинская сестра, на фельдшерско-акушерском пункте — фельдшер. Прививки также проводятся в кабинетах детских дошкольных учреждений, школах при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований. Организация работы по проведению прививок базируется на: полном и достоверном учете всех детей, проживающих на данной территории; наличии медицинской документации на каждого ребенка (истории развития ребенка — форма 112/у, карты профилактических прививок — форма 63/у, медицинской карты ребенка, посещающего детское дош кольное учреждение или школу — форма 26/у); планировании профилактических прививок всем детям, подлежа щим вакцинации, с учетом календаря профилактических прививок и существующих противопоказаний; обеспечении лечебно-профилактических учреждений качествен ными препаратами при соблюдении правил их транспортировки и хра пения; строгом учете детей, получивших прививки, а также не привитых в календарные сроки; отчетности (месячной, квартальной, годовой). В штаты детских поликлиник для проведения работы по иммунопрофилактике входят врач-иммунолог (1 должность на 20 000 населения) и медицинская сестра (1 должность на 10 000 населения). В функции врача-иммунолога входит: полный и своевременный учет организованных и неорганизован ных детей, подлежащих прививкам, для чего имеется единая система учета прививок (Ф. 63); планирование и проведение прививок как организованным, так и неорганизованным детям, состоящим на учете в детской поликлинике; проведение иммунобиологических реакций как организованным, так и неорганизованным детям, состоящим на учете в детской поликли нике; изучение привитости детского населения путем ежемесячного ана лиза всех проведенных прививок; анализ заболеваемости всеми инфекциями как на участках, так и в детских учреждениях, относящихся к детской поликлинике; изучение эффективности проводимых прививок путем сопоставле ния заболеваемости с данными иммунизации по отдельным видам ин фекций; систематический анализ противопоказаний к проведению профи лактических прививок у детей; изучение реактогенности применяемых серий вакцин, учет и ана лиз необычных реакций на прививки; комиссионное решение вопроса о медицинских отводах или прове дение прививок детям, повышенно реагирующим на введение вакцины. Для проведения активной иммунизации используют различные виды биологических препаратов. Вакцины, состоящие из живых аттенуированных микроорганизмов (коревая, паротитная, полиомиелитная Сейбина). Вакцины, включающие цельные, убитые или инактивированные микроорганизмы (коклюшная, брюшнотифозная, холерная — бакте рийные вакцины; гриппозная, полиомиелитная Солка — вирусные). Анатоксины, содержащие инактивированный токсин, вырабатыва емый микробом-возбудителем (дифтерийный, столбнячный). Эти вак цинальные препараты обеспечивают выработку иммунитета к токсину соответствующего возбудителя, не вызывая самого заболевания. Вакцины, содержащие перекрестно реагирующие живые микроор ганизмы, иммунологически связанные с возбудителем данного заболе вания, но при введении человеку вызывающие ослабленную инфекцию (вакцина БЦЖ из микроба вызывающего туберкулез рогатого скота). Химические вакцины, состоящие из фракций убитых микроорга низмов (брюшно-паратифозных, пневмококков, менингококков). Рекомбинантные вакцины — основанные на встраивании субъеди ниц гена вирусов в дрожжевые клетки с последующей очисткой и адсо рбцией (вакцины против вирусного гепатита В). • Ассоциированные вакцины, в состав которых входит несколько мо новакцин (АКДС, вакцина, применяемая в ряде стран — паротитно-ко- ревая, краснушно-паротитно-коревая). При проведении иммунизации, даже при соблюдении всех предусмотренных для них правил, иногда могут иметь место отклонения от общих установленных закономерностей вакцинальных реакций, что может зависеть от различных обстоятельств: конституциональные аномалии ребенка, генетически обусловленные способности его иммуноком-петентных клеток к синтезу соответствующих иммуноглобулинов. Процесс выработки иммунитета можно схематично представить в виде ряда последовательных этапов: захват макрофагами и расщепление антигенного материала с про дукцией интерлейкинов; распознавание фрагментов антител рецепторам и Т- и В-лимфоци- тов; активация, дифференцировка и пролиферация Т-клеток: появле ние регуляторных (хелперов, супрессоров), эффекторных (цитотокси- ческих) Т-клеток, Т-клеток памяти; активация В-клеток Т-клетками и их созревание в антителопроду- цирующие клетки; формирование В-клеток памяти. Образование антител характеризуется тремя периодами: латентный период — интервал между поступлением антигена и по явлением антител в крови (от нескольких суток до 2 нед); фаза роста — увеличение количества антител в крови (от 4 дней до 4 нед); фаза снижения наступает после достижения максимальною уров ня антител в крови, снижение происходит сначала быстро, затем мед ленно в течение нескольких лет. Первичный иммунный ответ развивается при первой встрече иммунной системы с данным антигеном. При этом вначале продуцируется IgM антитела, а затем IgG антитела. Вторичный ответ при повторном контакте с антигеном приводит к более быстрому и интенсивному синтезу антител преимущественно IgG класса. Это связано с тем, что во время первичной иммунизации происходит формирование иммунологической памяти. Вторичный контакт организма с антигеном вызывает немедленное развитие иммунного от-нета с доминирующей продукцией IgG антител за счет быстрого вступления в реакцию Т- и В-клеток памяти. Этот иммунологический принцип лежит в основе современной вакцинации, когда путем повторных нведений антигена добиваются более высокого уровня, большей про- должительности сохранения протективных антител в крови и более выраженной иммунологической памяти. Установлено, что оптимальный интервал между введениями вакцины составляет от 1 до 2 мес (не менее 1 мес). Соблюдение этого правила важно с 2 точек зрения: организм ребенка, находящийся в процессе иммуногенеза в резуль тате введения прививочного антигена, в течение определенного време ни не способен ответить на новое наслаиваемое антигенное раздраже ние развитием иммунитета («отрицательная фаза иммунитета»); вакцинация организма, находящегося в начальной фазе иммуноло гической перестройки под влиянием предшествующей вакцинации, мо жет вызвать нежелательные реакции и осложнения. Иммунная система ребенка способна отвечать эффективно на одновременное введение нескольких антигенов, при этом продукция антител в ответ на эти антигены происходит так же, как при их раздельном введении. В России применяется вакцина АКДС, за рубежом — трех- и че-тырехкомпонентные вакцины — дифтерийно-столбнячно-коклюшно-полиовакцина (Франция), корь-краснуха-паротит. Учитывая безопасность, удобство и эффективность данного подхода, ВОЗ предусматривает возможность одновременного введения всех вакцин, которые необходимы ребенку данного возраста. Каждая страна осуществляет проведение плановой массовой иммун-нопрофилактики в сроки и по схеме, предусмотренной национальным календарем прививок. В соответствии с принятым календарем прививок (Приказ МЗ РФ от 27.06.2001 № 229) вакцинация детского населения проводится в двух направлениях: массовая вакцинация и вакцинация отдельных групп населения по специальным показаниям (табл. 3-15). Таблица 3-15. Календарь профилактических прививок (Приложение № 1 к приказу Минздрава России от 27 06.2001 № 229)
жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|