Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
| Судороги. Наличие афебрильных судорог является основанием для отвода от АКДС, введение других вакцин проводят на фоне противосу-дорожных средств. Все прививки проводят раздельно с соблюдением между ними необходимых интервалов.
Детям с фебрильными судорогами АКДС вводится одновременно с парацетамолом (10-15 мг/кг 3-4 раза в день в течение 1-2 дней) Детей, состояние которых обозначается термином «судорожная готовность», прививают как обычно при исключении у них прогрессирующего заболевания или афебрильных судорог, по показаниям — на фоне терапии успокаивающими средствами и дегидратации. После заключительного осмотра невропатолога можно приступить к вакцинации ребенка. Проведение вакцинации против кори и паротита, а также против дифтерии и столбняка детей старше года с судорожным синдромом или установленным диагнозом эпилепсии, введение вакцин целесообразно проводить на фоне противосудорожных средств. Аллергия. У отдельных детей имеется аллергия на компоненты вакцин. Для живых вакцин — это аллергия на аминогликозиды, у коревой и паротитной вакцин зарубежного производства, а также у гриппозных вакцин и вакцины против желтой лихорадки — белок куриного яйца; у вакцины против ветряной оспы — желатин; у вакцины против гепатита В — пекарские дрожжи Эти субстанции способны вы звать у таких лиц аллергические реакции немедленного типа, поэтому сбор соответствующего анамнеза обязателен. Иммунизацию детей этой фуппы следует проводить по возможности вакцинами, не содержащими причинного аллергена, заменяя, например, зарубежные коревую и паротитную вакцины на отечественные, приготовленные на яйцах перепелов. Атопия. С учетом опасности управляемых инфекций для детей с атопией их вакцинация особо желательна. Ее проводят в период ремиссии — полной или частичной, при необходимости с медикаментозной защитой. Живые или убитые вакцины и анатоксины практически не стимулируют продукцию специфических IgE ангитсл. Однако содержащиеся белки способны вызвать у высоко сенсибилизированных лиц аллергические реакции немедленного типа. С учетом таких реакций вакцинация этим детям должна проводиться в спокойном периоде и с медикаментозной защитой. Допуск детей к прививкам решается индивидуально в зависимости от характера, тяжести и длительности аллергических проявлений, а при аллергодерматозах учитывается и распространенность процесса. Кожные высыпания в виде потницы, контактного (пеленочного) дерматита не связаны с атопией и не служат поводом для отсрочки вакцинации. Себорейный дерматит, гнейс также не являются атопией, и при их тенденции к уменьшению под влиянием лечения ребенок может быть привит по возрасту. При истинной экземе не противопоказана прививка против полиомиелита. Другие вакцины вводят по достижении ремиссии. Выбор препарата основывают на состоянии больного: если ремиссия стойкая — можно ввести АКДС, при неполной ремиссии — АДС анатоксин. Прививки проводят на фоне гипоаллергенной диеты и антигистаминных препаратов в возрастных дозировках за 1-2 дня до вакцинации и в течение 10-14 дней после нее. При бронхиальной астме необходимо добиться ремиссии, прежде чем приступить к вакцинации. При наличии современных средств практически у всех детей удается добиться ремиссии. Длительное введение аминофиллина, симпатомиметиков и глюкокортикоидов в ингаляциях не препятствует гладкому течению поствакцинального процесса. Дети с аллергией хорошо переносят живые вирусные вакцины, БЦЖ и анатоксины. Вакцина АКДС может выть использована на втором году жизни при неярких проявлениях аллергии У детей с выраженными проявлениями в отсутствии неблагоприятной эпидемиологической ситуации возможно введение АДС анатоксина. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|