Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
Основной показатель из лабораторных методов
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
| Основной показатель из лабораторных методов — уровень гемоглобина. Нормальное содержание гемоглобина у детей (нижняя граница) до 5 лет — 110 г/л, старше — 120 г/л Нижняя граница нормы уровня эритроцитов для детей в возрасте до 5 лет составляет не менее 3,бхЮ12/л, у детей старше 5 лет - 4,0х10<Ул
Цветовой показатель (ЦП) в норме колеблется от 0,8 до 1,0. По уровню цветного показателя анемии подразделяют на гипохромные (ЦП менее 0,8), нормохромные (ЦП — 0,8-1,0) и гиперхромные (ЦП более 1,0). Количество эритроцитов при ЖДА изменяется мало, возможно незначительное снижение. В настоящее время современная аппаратура позволяет глубже анализировать морфологию эритроцитов. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) в норме 27-32 пг (пикограмм). Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) 32-36% Средний объем эритроцита (MCV) составляет 75-100 фл (фемпто — 10 5), толщина эритроцита — 1,8-2,5 мкм, диаметр эритроцита — 6,5-8,5 мкм; индекс сферичности — 3-4 Распределение эритроцитов по объему, или степень анизоцитоза, (RDW) составляет в норме 13,5-16,0%. Из показателей, характеризующих состояние обмена железа в организме, наиболее важно сывороточное железо; оно составляет в норме 14,5-33,6 мкмоль/л ОЖСС в норме составляет 45-72 мкмоль/л. Коэффициент насыщения трансферином должен быть не менее 17%. Гема-токрит при анемии снижается ниже 35%. Показатели запасов железа в организме — десфераловый тест и фер-ритин сыворотки. Независимо от возраста критерием истощения тканевых запасов железа считается уровень сывороточного ферритина (ниже 10-12 мкг/л). Дисфераловая сидероурия снижается до уровня 0,4 мг/сут и ниже В практике участкового врача для предварительной диагностики ЖДА достаточно выявить снижение концентрации гемоглобина, гипох-ромию и микроцитоз. В условиях поликлиники для подтверждения ЖДА чаще всего делается клинический анализ крови: определяется уровень гемоглобина, эритроцитов и цветовой показатель, форма и размеры эритроцитов, содержание ретикулоцитов и тромбоцитов. Для диагноза анемии обязательно снижение уровня гемоглобина, ги-похромия (морфологически и по цветовым индексам), нормальный или слегка повышенный уровень ретикулоцитов, снижение транспортного фонда железа (повышение ОЖСС выше 63 мкмоль/л, снижение содержания железа менее 14 мкмоль/л, снижение процента насыщения трансферином до 12%). В некоторых случаях при ЖДА необходимо выполнить ЭКГ, ФКГ, ЭФГДС, колоноскопию, ректороманоскопию, про-теинограмму, провести копрологическое исследование. Дифференциальная диагностика в типичных случаях несложна. Ла-бораторно ЖДА не отличается от хлороза, поздней анемии недоношенных, синдрома мальабсорбции, острой кровопотери. При постинфекционных анемиях тоже выражена гипохромия, микроцитоз, снижение цветового показателя, сывоточного железа, но ОЖСС снижено (при ЖДА повышено) и процент насыщения трансферином в норме (при ЖДА снижен) жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|