Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
| ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИИ НЕДОНОШЕННЫХ
При лечении анемии необходимо учитывать степень анемии, активность костномозгового кроветворения (по количеству ретикулоцитов), фон, на котором развилась анемия и возраст ребенка Для недоношенных детей, особенно первых месяцев жизни, единственно физиологическим продуктом питания, обеспечивающим орга- низм железом, является материнское молоко (1 литр содержит 0,2-1,5 мг железа). Вместе с тем, большой проблемой становится поддержание лактации у женщины, родившей недоношенного и больного ребенка. Для диетической коррекции железодефицита требуется своевременное (но не ранее 4-5-го месяца жизни) введение продуктов прикорма (соков, фруктового, овощного пюре и, в дальнейшем — с 7 мес — мяса) В тоже время доказано, что для лечения анемии обязательна медикаментозная терапия Основой профилактики и лечения анемии недоношенных является применение препаратов железа; наиболее физиологичным служит оральный путь введения Курсовую дозу элементарного железа (КДЖ) в милиграммах для лечения анемии вычисляют по формуле: КДЖ (мг) = МТ X (78-0,35 X НЬ), где МТ — масса тела (кг), НЬ — гемоглобин (г/л) Курсовую дозу железосодержащего препарата в мл вычисляют по формуле: количество препарата на курс (мл) = КДЖ : СЖП, где СЖП — содержание железа (мг) в 1 мл препарата Препаратами выбора в этом случае служат современные представители гидроксид-полимальтозного комплекса трехвалентного железа — мальтофер и феррум лек (МНН — железа [III] гидроксид сахарозный комплекс) Эти препараты представляют стабильный комплекс, предотвращающий образование свободных ионов железа, и не оказывают раздражающего действия на слизистую оболочку кишечника Резорбция железа из этих препаратов приближена к абсорбции гемового железа, то есть железо переносится непосредственно на трансферрин и фер-ритин, связывается с ними и депонируется в тканях. Всасывание железа прекращается, как только восстанавливается его положительный баланс, что исключает возможность передозировки и отравления. Важно, что эти препараты выпускаются в каплях, сиропе, что удобно для применения и позволяет точно дозировать их При приеме препаратов железа внутрь возможны побочные эффекты: снижение аппетита, срыгивание, рвота, дисфункция кишечника, гиперемия, зуд кожи, черная окраска стула При наличии дисбактериоза возможна активация граммотрицательной флоры и усиление диспепсических явлений, что требует обязательного назначения эубиотиков Расчет дозы препарата должен производиться только по содержанию элементарного железа в препарате. Лечебная доза элементарного железа зависти от степени тяжести анемии, при легкой степени — 3-4 мг/кг в сутки, при среднетяжелой — 5 мг/кг в сутки и при тяжелой — G мг/кг в сутки (Самсыгина Г.А., Казюкова Т В , 2002) Длительность лечения полной дозой препарата должна составлять от 4 до 10 нед. Для выявления толерантности к препаратам железа лечение начинают с У4~Уз терапевтической дозы; полную дозу ребенок получает через 7-10 дней от начала лечения. Суточную дозу лучше разделить на 3 приема; давать лекарство между приемами пищи с водой или соком. В случае неэффективности терапии и прогрессирования анемии, ребенка следует направить в стационар для углубленного обследования или лечения препаратами железа для парентерального использования. Для контроля эффективности терапии проводится определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, цветового показателя и ретикулоцитов через 2 нед от начала назначения препаратов. При правильном лечении отмечается повышение ретикулоцитов, а через 4-8 нед нормализуется уровень гемоглобина и эритроцитов. Однако критерием излечения анемии является не столько повышение уровня гемоглобина, сколько ликвидация дефицита железа в организме. Поэтому основным критерием излечения является восстановление уровня ферритина сыворотки крови. При правильном лечении восстановление запасов железа происходит к 8-12-й неделе (в зависимости от тяжести анемии). После чего целесообразно поддерживающее лечение препаратами железа в дозе 1-2 мг/кг в сутки до конца второго года жизни. Диспансеризация недоношенных детей с анемией осуществляется в течение двух лет. Во время приема препаратов железа — осмотр педиатром 2 раза в месяц; в дальнейшем до 1 года — ежемесячно, на 2-ом году жизни — ежеквартально. При каждом осмотре педиатром исследуют общий анализ крови; после его нормализации исследование проводится 1 раз в 3 мес и при интеркуррентных заболеваниях. При снятии ребенка с диспансерного учета, наряду с исследованием анализа крови, показано определение сывороточного железа, ферритина и ОЖСС. Профилактические прививки при анемии I степени не противопоказаны, при анемии П-Ш степени рекомендуется медотвод, так как они мало эффективны. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|