Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
| Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое токси-генными коринобактериями. Заболевание характеризуется разнообразием клинических форм с фибринозным воспалением в месте входных ворот инфекции и токсическим поражением преимущественно сердечно-сосудистой, нервной систем, надпочечников.
Источниками инфекции могут быть больной или бактерионосители. Характерна осенне-зимняя сезонность. Различают дифтерию ротоглотки (наиболее часто), носа, гортани, трахеи, бронхов. Редкие локализации: глаза, кожа, раны, пупок, половые органы. По течению выделяют: типичную (пленчатая) и атипичную (катаральная, гииертоксическая, геморрагическая) дифтерию. Дифтерия ротоглотки протекает в следующих вариантах: локализованная (налет не выходит за пределы миндалин), распространенная (налеты переходят на небные дужки, язычок, заднюю стенку глотки), токсическая (развитие отека в области зева и подкожной клетчатки). Дифтерия гортани протекает в виде локализованной и распространенной формы. Локализованная форма встречается наиболее часто. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38-39 °С, головной боли, недомогания, появления неинтенсивных болей в горле. В зеве наблюдается неяркая гиперемия, отечность миндалин, фибринозные налеты плотной консистенции, серовато-белого цвета. В первые двое суток налеты легко снимаются, в дальнейшем они снимаются с трудом, подлежащие ткани кровоточат. Пленки не растираются на стекле, тонут в воде. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются до 1-2 см. Появляется осиплость, сухой грубый кашель (фаза крупозного кашля). Затем развивается афония и беззвучный кашель. Явления крупа прогрессируют. Для стеноза I степени характерны бледность, легкая инспираторная одышка. Стеноз II степени проявляется усилением инс-пираторной одышки с участием вспомогательной мускулатуры. При стенозе III степени наблюдают переход от возбуждения к состоянию покоя. Появляются признаки отека мозга, гипоксической комы. Дыхание становится поверхностным. Нарастает глухость тонов сердца, появляется парадоксальный пульс, усиливается цианоз. Без оказания помощи больной погибает от асфиксии. При распространении процесса на трахею, бронхи диагностируют нисходящий круп. Степень интоксикации соответствует распространенности местного процесса. Токсическая форма проявляется повышением температуры до 39-40 "С с первых часов заболевания, ознобом, рвотой, болями в животе, слабостью, вялостью. Миндалины отечные. Отек быстро распространяется на дужки, язычок, твердое и мягкое небо и даже за их пределы. Изо рта у таких больных отмечают при юрно-сладкий запах. Гиперемия глотки диффузная. Регионарные лимфатические узлы сильно увеличиваются в размерах, болезненные. Характерен отек подкожной клетчатки шеи, с распространением его на лицо и до середины шеи (I степень). При распространении отека до ключицы говорят о II степени токсической формы дифтерии, при его локализации ниже ключицы — о III степени. Наиболее частыми осложнениями дифтерии являются инфекцион-но-токсический шок, кардит и полипевропатии, токсический нефроз. Диагноз дифтерии устанавливают на основании типичных клинических проявлений, эпидемиологического анамнеза и подтверждают результатами бактериологического и серологического обследования. Наличие нескольких типичных признаков дифтерии без получения результатов бактериологического обследования является показанием для экстренной госпитализации и назначения специфической терапии. При обнаружении в мазках возбудителей дифтерии без наличия налетов выставляется диагноз «бактерионосительство». Лечение на дому не проводят. При подозрении на дифтерию любой локализации больные госпитализируются в инфекционную больницу. Выписка реконвалесцентов допускается после двукратного бактериологического контроля после лечения и нормализации клинических проявлений. При дифтерии ротоглотки дифференциальную диагностику проводят с ангиной, инфекционным мононуклеозом, кандидозом ротоглотки, обострениями хронического тонзиллита, паратонзиллярным абсцессом; язвенно-некротическим тонзиллитом при системных заболеваниях крови. Дифтерию гортани дифференцируют с ложным крупом, аспирацией инородного тела. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами проводят в кабинетах инфекционных заболеваний поликлиники с участием кардиолога, невропатолога, оториноларинголога. После локализованной и распространенной форм продолжительность наблюдения составляет 3 мес, а после токсических форм — 6 мес. При наличии осложнений, при комбинированных формах дифтерии продолжительность наблюдения удлиняется. На протяжении 1-го месяца наблюдения ребенка осматривают еженедельно, на 2-3-м месяце — 2 раза в месяц, в более поздние сроки — 1 раз в месяц. При развитии поздних осложнений дифтерии необходима повторная госпитализация больного. Основными противоэпидемическими мероприятиями являются выявление больных дифтерией или с подозрением на эту инфекцию; бактерионосителей; лиц с патологией ЛОР-органов; лиц, не защищенных против дифтерии. В очаге проводят ежедневное наблюдение с термометрией в течение 7 дней с момента изоляции источника болезни. Контактные лица должны быть однократно обследованы бактериологически в течение 48 ч с момента получения экстренного извещения. В случае выявления бактерионосителя среди контактировавших лиц бактериологическое исследование повторяют до прекращения выявления носителей возбудителя в очаге. Основной метод профилактики дифтерии — вакцинопрофилактика, направленная на создание невосприимчивости населения. У привитых против дифтерии вырабатывается антитоксический иммунитет, который защищает от токсических форм. В очаге инфекции прививкам подлежат не привитые против дифтерии лица; дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации, взрослые лица, у которых согласно медицинским документам от последней прививки прошло 10 и более лет; лица, у которых при серологическом обследовании обнаружены низкие титры дифтерийных антител. Заболевание дифтерией любой формы у непривитых детей и подростков должно расцениваться как первая вакцинация, у получивших до заболевания одну прививку — как вторая вакцинация. Дальнейшие прививки проводят согласно действующему календарю прививок. Дети и подростки, привитые против дифтерии (получившие законченную ревакцинацию, одну или несколько ревакцинаций) и переболевшие легкой формой дифтерии без осложнений, не подлежат дополнительной прививке после заболевания. Очередная возрастная ревакцинация им прово- дится в соответствии с интервалами, предусмотренными действующим календарем прививок. Дети и подростки, привитые против дифтерии (получившие законченную ревакцинацию, одну или несколько ревакцинаций) и перенесшие токсические формы, должны быть привиты в зависимости от возраста и состояния здоровья однократно, в дозе 0,5 мл, но не ранее, чем через 6 мес после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации им следует проводить согласно действующему календарю прививок. Взрослые, ранее привитые (получившие не менее 1 прививки) и переболевшие дифтерией в легкой форме, дополнительной прививке не подлежат. Ревакцинацию им следует провести через 10 лет. Взрослые, перенесшие токсические формы, должны быть привиты однократно против дифтерии, но не ранее, чем через 6 мес после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|