Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
| Эпидемический паротит — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, и характеризующееся преимущественным поражением железистых органов и ЦНС.
Источником инфекции служат больные и дети со стертыми формами эпидемического паротита, которые становятся заразным за 1-2 дня до появления клинических симптомов и в первые 3-5 дней болезни (максимально до 9 дней). Восприимчивость к паротиту довольно высока (индекс контагиозности 0,5-0,7), чаще болеют мальчики. Передача вируса происходит воздушно-капельным путем, хотя нельзя полностью исключить возможность передачи инфекции через инфицированные предметы (игрушки). Эпидемическим паротитом чаще болеют дети в возрасте от 5 до 15 лет. Дети до 1 года болеют очень редко. Наблюдаются как единичные заболевания, так и эпидемические вспышки: сезонность — март-апрель. Через 3-5 лет наблюдают периодические подъемы заболеваемости. В детских учреждениях вспышки продолжаются от 70 до 110 дней, давая отдельные волны (4-5) с промежутками между ними, равными инкубационному периоду. Вирус также может выделяться из молока больной паротитом женщины. Инкубационный период продолжается 11-21 день. Продромальный период наблюдают не у всех больных эпидемическим паротитом, и проявляется он интоксикационными признаками, повышением температуры тела Основной симптом — поражение околоушных слюнных желез. Нередко имеется сочетанное поражение других железистых органов (поджелудочная железа, половые органы). У больного возникает затруднение при открывании рта, жевании, глотании, артикуляции. Появляется припухлость околоушной слюнной железы с одной стороны. Через 1-2 дня в процесс вовлекается и другая околоушная железа. Увеличенная околоушная слюнная железа выступает из-за верхней ветви нижней челюсти и выполняет пространство между сосцевидным oipociKOM и ветвью нижней челюсти Припухлость может распространяться вверх — на область сосцевидного отростка или вниз — на шею, грудную клетку, кпереди — на щеку. Кожа над воспаленной железой напряжена, блестящая и сохраняет обычную окраску. При пальпации определяется незначительная болезненность. Распространение воспалительного процесса на другую околоушную железу сопровождается повторным повышением температуры тела. В процесс могут вовлекаться подчелюстные, подъязычные слюнные железы. Поражение поджелудочной железы сопровождается болями в эпига-стрии, в области пупка, опоясывающими болями, тошнотой, рвотой, вздутием живота, дисфункцией кишечника. Наличие панкреатита подтверждается повышением в крови и моче уровней амилазы. Симптомы панкреатита стихают через 5-10 дней. Орхит (орхоэпидидимит) чаще развивается вслед за поражением околоушных или подъязычных слюнных желез на 3-7-й день от начала заболевания. Отмечается одно- или двустороннее поражение, отечность и гиперемия мошонки. Изменения сохраняются в течение 5-10 дней. Поражение органа слуха возникает редко, но может привести к глухоте. Наблюдается преимущественно одностороннее поражение слухового нерва. Первый признак — шум в ушах, затем присоединяются проявления лабиринтита (головокружение, рвота, нарушение координации движений). Серозный менингит наблюдают на 4-10 день после воспаления слюнных желез или, реже, одновременно с ними. Клиника менингита не отличается от проявлений других серозных менингитов. Ликвор прозрачный или слегка опалесцирующий с лимфоцитарным цитозом до 500-1000 клеток в 1 мкл Содержание белка нормальное или повышается незначительно. При развитии менингоэнцефалита могут появляться очаговые поражения мозга: парезы VI, VII, VIII пар черепных нервов, мозжечковая атаксия, расстройства чувствительности и т.д. К 15-20-му дню заболевания проявления менингита купируются у большей части больных. Миокардиты, артриты, тиреоидиты, нефриты относят к редким осложнениям эпидемического паротита. Дифференциальную диагностику проводят с шейным лимфаденитом, острым паратонзиллярным абсцессом, паротитом иной этиологии (гнойный паротит при септикопиемиях, цитомегаловирусный паротит, токсические паротиты), слюннокаменной болезнью Исследования: общий анализ крови и мочи. По показаниям: анализ сыворотки, серотест на специфические антитела (реакция торможения гемагглютинащш, РСК, РПГА, иммуноферментный анализ), амилаза мочи, анализ ликво-ра, УЗИ органов брюшной полости. Лечение. Для предупреждения осложнений рекомендуется соблюдение постельного режима в течение 7-10 дней, назначение щадящей диеты. Важное значение имеет соблюдение гигиены слизистой оболочки полости рта. При высокой температуре тела используют жаропонижающие средства. Показано сухое тепло на воспаленную слюнную железу. В ранние сроки эпидемического паротита назначают виферон в виде суппозиториев по 250 000 ME 2 раза в сутки на протяжении 5 дней. При орхитах проводят общее и местное лечение. Используют глюко-кортикоиды, холод, суспензорий. При менингите показана дезинтокси-кационная и дегидратационная терапия, глюкокортикоиды. При панкреатите проводят общепринятое лечение. Госпитализации подлежат дети с тяжелыми осложненными формами болезни: с нервно-железистыми формами, орхитом, панкреатитом. В ряде случаев дети госпитализируются по эпидемическим показаниям (из дошкольных учреждений интернатного типа и проживающие в семейных общежитиях). Противоэпидемические мероприятия и план ведения больного с эпидемическим паротитом на дому. Регистрация заболевания в ГСЭН. Посещение больного в первые два дня заболевания или через 2-3 дня, в зависимости от состояния. Выписка по клиническому выздоровлению, но не ранее чем через 14 дней от начала заболевания. Карантин накладывают на детей до 10-летнего возраста. Дети, бывшие в контакте, не допускаются в детские учреждения с 11 по 21-й день инкубационного периода, в этот период за ними проводится медицинское наблюдение. Дезинфекция в очагах паротита не предусмотрена. Для профилактики используют живую паротитную вакцину. Новый календарь прививок рекомендует проведение двукратной вакцинации — в возрасте 12-15 мес и в 6 лет. Постэкспозиционная профилактика предусматривает проведение прививок не привитым и не болевшим детям не позднее чем через 72 ч после контакта с больным. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|