Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
Диспансеризация детей с системными поражениями соединитель
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
| Диспансеризация детей с системными поражениями соединительной ткани (коллагенозами). В основе этих заболеваний лежит иммунопатологический аутоиммунный процесс, проявляющийся системными поражениями, рецидивирующим характером и прогрессированием. К ним относят ювенильный ревматоидный артрит, системную красную волчанку, дерматомиозит, склеродермию и узелковый нериартериит.
Принципы наблюдения за детьми с коллагенозами практически аналогичны. Задачи наблюдения: профилактика рецидивов, профилактика или уменьшение функциональных нарушений органов и систем. Одним из основных принципов поликлинического наблюдения является постоянное, длительное использование подобранных схем лечения. Частота осмотров педиатром и кардиоревматологом: первые 3 мес острого периода ежемесячно, далее 1 раз в 3 мес. ЛОР-врач и стоматолог осматривают детей 2 раза в год, офтальмолог — 2 раза в год (обязателен осмотр со щелевой лампой), хирург-ортопед при выраженных функциональных нарушениях в суставах, другие специалисты по показаниям. Методы обследования: клинические анализы крови и мочи 1 раз в 3 мес и после интеркуррентных заболеваний, УЗИ внутренних органов, ЭКГ, рентгенография суставов 2 раза в год, биохимические исследования крови по показаниям. Противорецидивные мероприятия проводят длительно (месяцы и годы), оптимальным считается подбор терапии в условиях специализированного стационара, в поликлинике проводится тщательный контроль приема препаратов базисной терапии. Иммуносупрессивные препараты (циклоспорин А, метотрексат) назначают не менее 2 лет на фоне клинико-лабораторной ремиссии в течение года, в сочетании не более чем с одним препаратом группы НПВП или пероральными глю-кокортикоидами (поддерживающая доза не менее 6 мес). По показаниям используют антибиотики, гипотензивные средства, диуретики и пре- параты, назначаемые для профилактики и лечения остеопороза. Показана местная терапия с использованием внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов, как быстродействующих (метипред, деио-медрол), так и пролонгированных (дипростан, кеналог, ледерлон), аппликаций противовоспалительных мазей (индовазин, вольтареновый гель, дол-гит) в сочетании с димексидом. В поликлинических условиях особую сложность представляет ведение больных, получающих базисную терапию, при присоединении ин-теркуррентных заболеваний. В таких случаях назначают антибиотики широкого спекгра действия. При использовании в качестве базисной терапии НПВП их доза увеличивается в 1,5 раза, а возвращение к исходной дозе осуществляется через 3-5 дней после нормализации температуры тела. Если в качестве базисной терапии использовались имму-норегулирующие препараты, их отменяют с первого дня возникновения острого заболевания и возвращаются к ним через 7-10 дней после нормализации температуры тела, параллельно уменьшая дозу НПВП вдвое. При отсутствии признаков обострения основного заболевания НПВП отменяют через 7-10 дней, общая продолжительность лечения НПВП, таким образом, составляет 2-3 нед. Гормональная терапия, если ребенок ее получал, проводится в той же дозе, однако, при наличии гор-монозависимости необходимо увеличение дозы в 1,5-2 раза, возвращение к исходному уровню проводится после нормализации температуры на фоне НПВП через 3-5 дней. При тяжело протекающих интеркурре-нтных заболеваниях больного госпитализируют даже без признаков обострения основного заболевания. Реабилитационные мероприятия включают массаж и ЛФК постоянно, физические факторы для улучшения трофики суставов назначаются регулярно на 3-4 нед не реже 2-4 раз в год: аппликации парафина, озокерита в сочетании с массажем; электрофорез с аскорбиновой кислотой, никотиновой кислотой, гепарином, 5% раствором хлористого лития, лидазой и другими антифибринозными средствами; лазеротерапия; грязелечение; гидромассаж; механотерапия; бальнеотерапия В домашних условиях занятия физическими упражнениями для тренировки пораженных суставов (велосипед, лыжи, коньки, волейбол) должны проводиться постоянно. Группа физкультуры — в зависимости от степени функциональных нарушений суставов, принципиально применение максимально возможных нагрузок, но при этом необходимо избегать перегрузок, переохлаждения. Основная группа физкультуры не назначается. Критерии эффективности диспансеризации: • отсутствие рецидивов, уменьшение или отсутствие функциональных нарушений в суста вах и внутренних органах; отсутствие очагов хронической инфекции. Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья III—V. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|