Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой


Профориентация детей с заболеваниями желудочно-кишечного



бет142/284
Дата30.05.2022
өлшемі5,03 Mb.
#145516
түріУчебник
1   ...   138   139   140   141   142   143   144   145   ...   284
Байланысты:
Книга полик пед Калмыкова

Профориентация детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. При заболеваниях желудочно-кишечною гракга противопока­заны профессии, сопряженные со значительным и умеренным физичес­ким и нервно-психическим напряжением, невозможностью соблюдения режима питания, длительным пребыванием в вынужденном положении тела с напряжением брюшного пресса, неблагоприятными метео- и мик­роклиматическими условиями, контактами с токсическими вещества­ми, шумом и вибрацией, всеми видами излучений, предписанным тем­пом работы, длительной ходьбой.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
Диспансерное наблюдение за детьми с заболеваниями почек предс­тавляет собой один из важнейших этапов наблюдения за больными. Не­обходимым условием успеха является преемственность в обследовании и лечении больных в стационаре, поликлинике, санатории.
Задача диспансеризации в поликлинике при болезнях почек заклю­чается в продолжении лечения, рекомендованного стационаром, сезон­ной профилактике, лечении в период интеркуррентных заболеваний, выявлении и санации очагов хронической инфекции, лечении в случае обострения хронического процесса.
При каждом диспансерном осмотре ребенка обращают внимание на симптомы интоксикации, уровень АД, отеки; при этом учитывают жа­лобы больного, данные лабораторных исследований.
Диспансерному наблюдению подлежат больные:

  • пиелонефритами;

  • гломерулонефритами;

  • дети с дисметаболическими нефропатиями.

Диспансерное наблюдение за детьми с пиелонефритом. Пиелонеф­рит — неспецифический бактериально-воспалительный процесс в ча-шечно-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани почек, ко­торый клинически проявляется как инфекционное заболевание, осо­бенно у детей раннего возраста, характеризующийся лейкоцитурией, бактериурией и нарушением функционального состояния почек. Нес­мотря на то что пиелонефрит является одним из частых заболеваний де­тей, он не всегда диагностируется своевременно, нередко плохо подда­ется лечению, имеет склонность к хронизации. Особенно часто не диаг­ностируется острый пиелонефрит, так как он нередко протекает без вы­раженных местных клинических признаков и на ранних стадиях болез­ни без лейкоцитурии, на которую обычно ориентируется врач.
Острый пиелонефрит характеризуется острой стадией болезни, сме­няющейся периодом обратного развития симптомов и полной клинико-лабораторной ремиссией. Хронический пиелонефрит чаще диагности­руют у детей с нарушением пассажа мочи, он характеризуется сохране­нием признаков болезни не менее 6 мес от ее начала или наличием в этот период не менее 2 рецидивов. Хронический латентный пиелонеф­рит харак к'ризуется тем, что процесс в почках протекает без клиничес­ких признаков с постоянными или периодическими изменениями моче­вого осадка. О выздоровлении при остром и хроническом пиелонефри­те можно говорить при сохранении полной клинико-лабораторной ре­миссии в течение не менее 3 лет.
Показания для госпитализации: наличие выраженной интоксикации и лихорадки, выраженный болевой синдром, нарушение функции почек, по­вышение АД, отсутствие эффекта от проводимого амбулаторно лечения.
Частота осмотров: педиатр — ежемесячно в течение первого года, да­лее 1 раз в 3 мес, нефролог 1 раз в 3 мес в течение года, далее 1 раз в 6 мес, стоматолог и ЛОР-врач 2 раза в год. Консультации других специ­алистов проводятся по показаниям. Методы обследования: анализы мо­чи 1 раз в 2 нед в течение 6 мес, далее 1 раз в мес в течение года, затем 1 раз в 3 мес; посевы мочи на флору одновременно с общими анализами мочи с такой же частотой; анализы мочи по Нечипоренко, Каковскому-Аддису и определение степени бактериурии перед каждым осмотром педиатра; биохимические исследования (мочевина, креатинин) иссле­дуются 1 раз в 6 мес, общий белок и его фракции — по показаниям. Про­ба по Зимницкому, УЗИ почек проводят 2 раза в год, рентгенологичес­кое обследование при постановке диагноза и далее по показаниям.
При рецидивирующем и латентном течении пиелонефрита показано рентгеноурологическое и в некоторых случаях — радиоизоюпное обс­ледование больного.
Противорецидивное лечение (по показаниям) следует проводить по рекомендации стационара, обычно в течение 6 мес после обострения. После выписки из стационара по 10 дней каждого месяца назначают ан­тимикробные препараты (нитрофурановые, 5-НОК, нигроксолин, би-септол), затем 20 дней каждого месяца фитотерапия. Далее, при благо­получном течении заболевания назначают противорецидивное лечение каждой осенью и весной по 4-6 нед в течение всего периода диспансер­ного наблюдения. При сохранении изменений в моче более 2 нед целе­сообразно обследование в специализированном отделении с обязатель­ным проведением экскреторной урографии.
Важным условием лечения является обеспечение регулярного отто­ка мочи (мочеиспускание не реже 1 раз в 3 ч ) и функционирование ки­шечника. Для нормализации функции кишечника больным рекоменду­ется есть простоквашу, кефир, чернослив, абрикосы, курагу. При дли­тельной антибактериальной терапии следует проводить профилактику дисбактериоза — назначают бифидумбактерин, лактобактерин, мезе-форм и др. В плане реабилитации больных тубулярными инфекциями применяют лекарственные травы в виде отваров и настоев, иногда как дополнение к антибактериальной терапии. При проведении фитотера­пии следует учитывать противовоспалительное действие трав (толок­нянка, чистотел, зверобой, ромашка), способность усиливать регенера­цию эпителия (шиповник, бессмертник, брусничный лист) или оказы­вать мочегонное действие (петрушка, толокнянка, березовые почки)
Из физиотерапевтических процедур при хроническом пиелонефри­те применяют: УВЧ, электрофорез с кальцием на область почек. Сана­торно-курортное лечение осуществляют на курортах Пятигорска, Же-лезноводска, Трускавца.
При возникновении у ребенка любых интеркуррентных заболеваний необходимо назначить противорецидивное лечение и использовать ан­тимикробные средства с учетом анамнеза и преморбидного фона, реак­тивности организма, а также наличия хронических очагов инфекции.
Критериями восстановительного лечения служат отсутствие клини­ческих проявлений болезни; исчезновение лейкоцитурии и бактериу-рии; нормализация функции почек по данным лабораторных исследо­ваний.
Допуск в детские коллективы разрешен не ранее 3 нед после стиха­ния обострения. Санаторно-курортное лечение в местных санаториях используется как второй этап лечения, на бальнеологические курорты дети направляются через 6-12 мес после обострения.
При повторных рецидивах со стойкими изменениями в моче осво­бождение от переводных экзаменов постоянно, после обострения без стойких изменений в моче на 2 мес. Выпускные экзамены проводят по щадящей методике.
От занятий физкультурой дети освобождаются на 1 год, далее реко­мендуют занятия в специальной группе, затем постоянно в подготови­тельной группе. Инвалидность назначают при стойко выраженном нару­шении функции почек и высокой активности процесса от 6 мес до 2 лет, при хронической почечной недостаточности — до достижения 18 лет.
О выздоровлении переболевших острым пиелонефритом можно го­ворить в том случае, если на протяжении не менее 6-12 месцев многок­ратные, систематические исследования дают стойко отрицательные ре­зультаты. Больной снимается с учета через 5 лет при полной клинико-лабораторной ремиссии; при хроническом пиелонефрите не снимается до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья III—V.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   138   139   140   141   142   143   144   145   ...   284




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет