Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
Диспансерное наблюдение за детьми с апластическими анемиями
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
- Бұл бет үшін навигация:
- ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С ЭНДОКРИННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Диспансеризация и особенности ведения на участке детей с синдромом гипергликемии.
| Диспансерное наблюдение за детьми с апластическими анемиями. Апластические анемии — анемии, обусловленные угнетением кроветворной функции костного мозга. Могут быть наследственными или приобретенными, изолированными с угнетением только эритроидного ростка костного мозга или в структуре панцитопении. Клиническая картина апластической анемии, помимо анемического синдрома, включает повышенную кровоточивость (петехиальные высыпания на коже, экхимозы, носовые кровотечения за счет тромбоцитопении) и общий интоксикационный синдром. Характерны изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, рецидивирующие инфекции. Для анемии в сочетании с панцитопенией в периферической крови характерны анемия, ретикулопения вплоть до исчезновения ретикулоцитов, лейкопения, тромбоцитопения, увеличение СОЭ до 40-80 мм/ч. Основой диагноза служит пункция костного мозга, которая проводится в условиях специализированного отделения. Обязательна госпитализация и стационарное лечение ребенка с подозрением на гипо- или апластическую анемию. Дальнейшую диспансеризацию после выписки из стационара осуществляют участковый педиатр совместно с гематологом. Частота их осмотров в стадии ремиссии не реже 1 раза в месяц, другими специалистами по показаниям. Методы обследования: анализы крови с подсчетом тромбоцитов 1 раз в месяц, трепанобиопсия и другие исследования по показаниям. Противорецидивные мероприятия включают санацию очагов хронической инфекции, поддерживающую гормонотерапию по индивидуальным схемам гематолога. Занятия в школе физкультурой и физическим трудом противопоказаны. Инвалидность оформляют при врожденных и приобретенных апластических анемиях и гипоплас-гических состояниях на фоне изменений периферической крови (гемоглобин ниже 100 г/л, тромбоциты ниже 100хЮ9/л, лейкоциты менее 4хЮ9/л) сроком до достижения 18 лет. С диспансерного учета дети не снимаются.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С ЭНДОКРИННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Диспансеризация и особенности ведения на участке детей с синдромом гипергликемии. Основная причина развития гипергликемичес-ких состояний — нарушения промежуточного обмена углеводов при сахарном диабете. Важнейшим симптомом является полиурия на фоне неукротимой жажды. Диабет «помолодел» и участился, до 5% в популяции. Помимо жажды дети постоянно испытывают голод, но при этом худеют. Типична триада: полидепсия, полифагия, полиурия. Заболевание в 50% случаев имеет наследственную связь. Провоцировать диабет могут перекармливание углеводами и жирами, психическая травма, сопутствующее заболевание, ос i рос заболевание. Инфекции на фоне диабета текут тяжелее. Основа сахарного диабета — инсулинован недостаточность. Она может быть первичной (при органическом или функциональном поражении инсулярного аппарата поджелудочной железы) или вторичной (аутоиммунная или при повышении активности инсулиназы, избыточном образовании АКТГ, соматотропного гормона, стероидных глюкокорти-коидных гормонов надпочечников). Наиболее важным моментом в нарушении обмена глюкозы при ин-сулиновой недостаточности является нарушение способности глюкозы проникать через мембраны клеток и вступать в контакт с ферментом гексокиназой, которая определяет дальнейшее превращение глюкозы в клетках любых органов. Отсюда высокий уровень глюкозы сначала в крови (гипергликемия), а затем и в моче (глюкозурия). Одновременно определяется повышенный распад гликогена в глюкозу (гликогенолиз) и патологическое образование глюкозы из белков и жиров — неоглико-гения. Параллельно нарушению углеводного обмена страдает и жировой обмен с появлением большого количества кетоновых тел (кетоз), что и обусловливает гипергликемическую кому Основой диагноза сахарного диабета является стандартная проба на толерантность к глюкозе (сахарная кривая) после однократной нагрузки глюкозой в дозе 1,75 г/кг (не более 75 г). Проводят пробу только после олределения гликемии натощак (не более 6,7 ммоль/л) и при отсутствии глюкозы в моче. Сахарная кривая у детей с диабетом имеет типичный вид: после введения глюкозы сахарная кривая поднимается значительно выше нормы, через 2 ч не возвращается к норме, а только достигает максимума, не возвращается к исходному уровню дольше 4-5 ч . Манифестный сахарный диабет при наличии классических симптомов диагностируется при глюкозурии более 2% и гипергликемии более 11,1 ммоль/л в любой порции крови. Дополнительно исследуют гема-токритное число, Hb, показатели КОС, калия и натрия сыворотки. Наибольшее значение для адекватной терапии имеет дифференциальная диагностика различных вариантов коматозных состояний — самого грозного осложнения диабета. Другими осложнениями сахарного диабета могут быть: жировая дистрофия печени из-за нарушения обмена липидов; диабетическая микроангиопатия, которая проявляется диабетичес кой нефропатией, ретинопатией вплоть до слепоты, ангиопатией ниж них конечностей с «диабетической стопой». диабетические энцефалопатия, энтеропатия, артропатия, полиней- ропатия. Лечение сахарного диабета основано на заместительной инсулино-терапии в сочетании с диетой и дозированной физической нагрузкой Препараты инсулина подбирают индивидуально. Они могут быть короткого, полупродленного и продленного действия. Современное лечение диабета требует постоянного самоконтроля в домашних условиях, хорошей информированности родителей и самого больного ребенка. Этой цели служат организованные повсеместно «школы диабета». Залогом успешной инсулинотерапии является правильно организованная диета. Она должна быть физиологичной по калорийности, белкам, жирам и углеводам. Исключают легкоусваиваемые углеводы (сахар, мед, конфеты, виноград, бананы, хурма, манная и рисовая крупы, крахмал). Замена на углеводы с клетчаткой (картофель, овощи, фрукты, ягоды, грубые крупы). Диета должна быть фиксированной по времени и количеству и строго контролируемой. Расчет ведется по так называемым «хлебным единицам» — 12 г съеденных углеводов (1 ед.) требует введения 1,3 ЕД инсулина. Такой расчет позволяет использовать таблицы эквивалентной замены продуктов по углеводам, проводить расчет дозы инсулина самостоятельно, варьировать режим его введения в зависимости от обстоятельств, т.е. вести нормальный образ жизни. Если больного с сахарным диабетом не лечить, финалом будет развитие диабетического кетоацидоза, т.е. комы (см. гл. VIII). Лечение гипогликемии зависит от степени ее тяжести. При легкой степени (когда больной может распознать это состояние и оказать себе помощь) необходим прием 2 хлебных единиц (сахар, хлеб). Одна хлебная единица увеличивает сахар крови на 1,5 ммоль/л. При средней степени гипогликемии (больной в сознании, но выводится из этого состояния окружающими) тактика аналогичная. Диспансеризация. Частота осмотров педиатра, эндокринолога 1 раз в месяц. Осмотр окулиста, невролога, стоматолога 2 раза в год. Осмотр ЛОР-врача 1 раз в год. Осмотр гинеколога, фтизиатра по показаниям. Обучение по программе «Школа диабета» 15-20 ч для больных с впервые выявленным сахарным диабетом, впоследствии 2 ч ежегодно. При диспансеризации проверяют ведение дневника самоконтроля, умение пользоваться тест-полосками, глюкометрами. Проводится анализ профиля гликемии по дневнику. Очень важно своевременное выявление осложнений заболевания (микроангиопатий, нейропатий), наличия ли-подистрофий, хайропатии. Дополнительные методы обследования. Определение глюкозы крови и мочи, ацетона крови и мочи, гликированного гемоглобина HbAlc (норма 6-7%), липидограммы и протеинограммы 1 раз в 3 мес; определение микроальбуминурии 1 раз в 3 мес; остроты зрения и глазного дна 1 раз в 3 мес ЭКГ, реоэнцефалография, реовазография 1 раз в 6 мес; трансаминазы, общий анализ крови и мочи 1 раз в 6 мес Рентгенография органов грудной клетки 1 раз в год В плане диспансеризации предусматривается санаторно-курортное лечение в стадии компенсации. С диспансерного учета дети не снимаются. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|