Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
Диспансеризация и особенности ведения на участке детей с энде
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
| Диспансеризация и особенности ведения на участке детей с эндемическим (йоддефицитным) зобом. Эндемический зоб — это проявление йодной недостаточности. Формирование зоба является компенсаторной реакцией, направленной на поддержание гомеостаза тиреоид-ных гормонов в организме. Спектр клинических проявлений зависит от времени возникновения дефицита:
плод аборты, мертворожденные, врожденные аномалии, повышен ная перинатальная смертность, неврологический кретинизм (отсут ствие или задержка психоневрологического развития, глухонемота, спастическая диплегия) или микседематозный кретинизм (к вышепере численным признакам присоединяется карликовость, отеки); новорожденные: повышенная заболеваемость (асфиксия, инфек ции и др.) и смертность, врожденный зоб, врожденный гипотиреоз; • дети и подростки: зоб, ювенильный (субклинический) гипотиреоз. В условиях дефицита йода возможно формирование гипотиреоза. Субклинический гипотиреоз проявляется минимальными клиническими симптомами — снижением интеллекта, успеваемости, вялостью, зябкостью, сонливостью, повышенной заболеваемостью, снижением физи- ческого и полового развития, сухостью кожных покровов, симптомами астенизации, умеренной артериальной гипотензией, склонностью к запорам, незначительным снижением Т4 и умеренным повышением ТТГ. Размеры щитовидной железы: 0 степень — зоба нет; I степень — зоб не виден, но пальпируется; II степень — зоб виден на глаз и пальпируется. Для точного определения размеров щитовидной железы показано проведение УЗИ (определяется объем в милилитрах). Диспансеризацию проводят педиагр, эндокринолог с частотой осмотров 1 раз в 6 мес. Перед каждым диспансерным осмотром проводят дополнительные методы обследования. Определяют уровень тиреоид-ных гормонов ТТГ, Т3, Т4, биохимические показатели: липидограмма, протеинограмма, сахар крови натощак, уровень йодурии. Обязательны общий анализ крови, мочи, измерение АД, подсчет пульса, ЭКГ. Оценивается физическое развитие, состояние функции щитовидной железы (эутиреоз, гипотиреоз субклинический). УЗИ определяют размеры щитовидной железы (объем), эхогенность ткани щитовидной железы. При диспансеризации дают рекомендации по профилактике йоддефицита (употребление йодированной соли, хлеба, молочных продуктов, обогащенных йодидом, применение йодомарина в дозе 150 мкг в сутки утром, во время беременности — 200 мкг в сутки). Лечение. В случае выявления субклинического гипотиреоза назначается левотироксин в малых дозах в сочетании с йодомарином. В состоянии эутиреоза рекомендуют прием йодомарина в возрастной дозе: до 6 лет — 90 мкг, до 10 лет — 120 мкг, в пубертатном периоде — 150 мкг утром до еды. С диспансерного учета дети не снимаются. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|