Посттравматическое стрессовое расстройство у детей: психосоциальные факторы формирования, клинические характеристики и проблемы диагностики
Особенности клинических проявлений ПТСР в зависимости от
жүктеу/скачать 3,36 Mb. Pdf көрінісі
|
ПТСР у детей
|
1.3. Особенности клинических проявлений ПТСР в зависимости от возраста и проблемы диагностики ПТСР у детей. Клинически у детей хроническая активация симпатоадреналовой системы проявляется как постоянная фиксация внимания на потенциальной угрозе (Attention biases, anxiety, and development … , 2012), склонность оценивать нейтральные раздражители как потенциально опасные, нарушения памяти и обучения, в связи с расходованием когнитивной энергии на переработку угрожающей информации, тенденцию ограничивать эксперименты в поведении и приобретение нового опыта (Development of anxiety … , 2011; Kheirbek M.A. et al., 2012; Lissek S., 2012). Эта хроническая активация проникает и в межличностные отношения ребенка, проявляясь как повышенная чувствительность к оценкам со стороны внешнего окружения (Amygdala and ventrolateral prefrontal cortex … , 2008) и готовность к более выраженному изменению поведения ради получения одобрения (Striatal functional alteration during incentive anticipation, 2012; Striatal functional alteration in adolescents, 2006). В целом, клиника ПТСР у детей соответствует общим закономерностями нервно-психического реагирования в зависимости от возрастной группы (Ковалев В.В., 1995). Однако при оценке 33 посттравматической патологии у детей существуют объективные диагностические ограничения. Восемь из восемнадцати критериев ПТСР требуют словесного описания внутренних состояний и переживаний, что выходит за пределы интеллектуальных и языковых возможностей детей младшего возраста, специалисту приходиться выявлять признаки ПТСР, созвучные симптомам ПТСР и отражающие мысли и чувства ребенка, исходя из поведенческих наблюдений, а также опираясь на наблюдения родителей и учителей (American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 1998). Родители часто склонны минимизировать симптоматику ПТСР у своего ребенка (American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 1998). Кроме того, помимо основных симптомов ПТСР взрослых, у детей также присутствует масса симптомов, обычно не оценивающихся в существующих структурированных интервью и шкалах ПТСР (Herbert M., 1996; Yule W, 1995). Так, для детей дошкольного возраста, с присущим ему соматовегетативным и психомоторным уровнем реагирования, характерна потеря приобретенных навыков развития, в том числе навыков опрятности с проявлениями энуреза и энкопреза, утратой речевых навыков, страх разлуки с родителями, который часто проявляется в виде тревожной привязанности, «цепляющегося поведения», а также психосоматические проявления, такие, как боли в животе и головные боли (Herbert M., 1996; Yule W., 1995). Маленькие дети могут выражать посттравматическое беспокойство через гиперактивность, отвлекаемость и повышенную импульсивность - симптомы, которые могут быть приняты за синдром дефицита внимания и гиперактивности (Gandhi B. et al., 2012). Родители травмированных детей могут обращаться с жалобами на детские симптомы повышенного возбуждения и соматические симптомы (тошнота, рвота, диарея, напряжение мышц, трудности со сном) (Gandhi B. et al., 2012). Очень маленькие дети могут демонстрировать сравнительно мало симптомов ПТСР по критериям DSM, что частично связано с 34 невозможностью получить от них вербальное описание опыта и внутренних состояний (Sheerringa M.S., 1995). Эти трудности требуют использования специальных методов сбора информации, например, формальная и объективная оценка удовольствия, получаемого от игры, помогает в диагностике ПТСР у детей (Almqist K., Brendel-Forsberg M., 1997). В целом, чем меньше возраст ребенка, тем менее специфичны клинические проявления, и тем более они атипичны по отношению к диагностическим критериям ПТСР (Психические расстройства у детей … , 2008). Для клинической картины ПТСР у детей 7 - 12 лет (аффективный уровень реагирования) характерно начало новых страхов или оживление старых, склонность попадать в рискованные ситуации и демонстрировать безрассудное поведение (Herbert M.,1996; Yule W., 1995), снижение школьной успеваемости (Малкина-Пых И.Г., 2008; Портнова А.А., 2005; Тарабрина Н.В., 2001). Распространено в этом возрасте также расстройство сна, диссомнические и парасомнические нарушения (ночные кошмары, сноговорение) (Психические расстройства у детей … , 2008). Дети часто демонстрируют поведение, воспроизводящее травматический опыт в игре, рисовании, речевых высказываниях (Bendek E., 1985). Намбинг и избегание у детей принимают различные формы, включая беспокойство, настороженность, плохую концентрацию внимания и поведенческие проблемы (Malmqist C.P., 1986). Течению ПТСР у детей этого возраста часто сопутствует СДВГ. Это объясняется тем, что симптомы тревожности часто принимают форму гиперактивности, рассеянности, возросшей импульсивности (Comorbidity жүктеу/скачать 3,36 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|