Посттравматическое стрессовое расстройство у детей: психосоциальные факторы формирования, клинические характеристики и проблемы диагностики
жүктеу/скачать 3,36 Mb. Pdf көрінісі
|
ПТСР у детей
|
1.2.2. Влияние семейного контекста на развитие посттравматического стресса у детей. Факторы, влияющие на формирование ответной реакции на психологическую травму у детей, отличаются от факторов посттравматических реакций взрослых людей (Андрющенко А.В., 2000). Особая роль в формировании у детей уязвимости к ПТСР или, напротив, протекции от его развития, принадлежит факторам, связанным с родительской семьей и типам привязанности. Предрасполагают к развитию ПТСР воспитание ребенка в обстановке пренебрежения, злоупотребления со стороны взрослых или хронического конфликта (Андрющенко А.В., 2000). Эти наблюдения подтверждаются исследованиями взаимосвязи типа привязанности и клинических проявлений ПТСР. На риск развития поздних диссоциативных процессов в ходе психологической адаптации к стрессу влияет дезорганизованный тип привязанности в младенческом анамнезе, так как именно этот механизм является частью психологической защиты младенцев в отношениях с родительской фигурой, к которой младенец стремится за утешением и, в то же время, испытывает перед ней страх в случае ее дезорганизованного, непредсказуемого поведения (Liotti G., 1992; Main M., Hesse E., 1990; The development of the person, 2005). Диссоциация становится прототипом для реакций адаптации, особенно в условиях стресса или травмы (Liotti G., 2004; The development of the person .. , 2005), что подтверждается наличием связи между дезорганизованным типом привязанности в младенческом анамнезе и наличием диссоциативных симптомов в детском и подростковом возрасте (Carlson E.A., 1998; Development and the fragmented self .. , 1997; Lyons-Ruth K., 2008). Наличие небезопасной привязанности по дезорганизованному типу 21 в младенчестве является предиктором тяжести ПТСР, в том числе его общих симптомов, симптомов повторного проживания, избегания и повышенной возбудимости (Mother-infant attachment and the intergenerational transmission … , 2013). Дети, имевшие в младенческом анамнезе привязанность тревожно- амбивалентного типа, также являются более уязвимыми к ПТСР, в частности, через посредство меньшей способности воспринимать социальную поддержку в ситуации фрустрации, при том, что опора на социальную поддержку является фактором защиты от ПТСР (Declercq F., Palmas V., 2006). Такие черты как сверхнастороженность, наблюдаемые среди детей с привязанностью тревожно-амбивалентного типа, могут указывать на повышенную вероятность более интенсивного физиологического и эмоционального реагирования на травматическое воздействие, что усиливает риск развития ПТСР (Depressive symptomatology in childhood … , 2001). Фактор наличия связанного с травмой дистресса у родителей является обязательным для развития ПТСР у ребенка (American Academy of Child and Adolescent Psychiatry … , 1998; Foy E. et al., 1996). Исследования указывают, что на развитие симптомов ПТСР у детей влияет эмоциональная реакция родителей на травматическое событие (Эффективная терапия … , 2005). Течение ПТСР у детей зависит от наличия психопатологических особенностей у родителей (Beesdo-Baum K., Knappe S., 2012; Insel T.R., 2009; Recurrence of anxiety disorders … , 2013), особенно гиперсоциальных, инфантильных личностных особенностей или психических нарушений у родителей (фобий, сексуальных проблем) (Мостовская Л.С., 2007). В частности, наличие ПТСР у матери увеличивает вероятность развития привязанности между ней и ребенком по небезопасному (особенно часто - по небезопасному дезорганизованному) типу, а материнско-младенческие отношения по небезопасному типу в свою очередь увеличивают риск развития ПТСР после воздействия травмы в дальнейшей жизни (Mother-infant attachment and the intergenerational … , 2014). Материнское ПТСР способно 22 оказывать негативное влияние на отношения матери и младенца, которые искажаются, приобретают черты негибкости, снижается чувствительность матери к потребностям ребенка, что отражается на качестве детско- родительских отношений (Distorted maternal mental … , 2008; Lyons-Ruth K., Block D., 1996; Maternal mental representations … , 2005; Multigenerational perspectives on coping … , 1998; Posttraumatic stress symptoms following … , 2008; Prematurity, maternal stress … , 2004; Subjective and objective measures … , 2010 ). Путаница семейных ролей, нарушения коммуникации и враждебное поведение матери, в свою очередь приводит к дезорганизации поведения ребенка (Atypical attachment in infancy … , 1999; Lyons-Ruth K., Block D., 1996) и способствуют формированию у него симптомов ПТСР (Stovall- McClough K.C., Cloitre M., 2006). В целом, дефицит поддержки в семье, тяжелое эмоциональное состояние родителей ребенка с ПТСР, и, как следствие, недостаточная способность к сочувствию и сопереживанию по отношению к ребенку, неправильно выстраиваемые отношения с ребенком, осложняют течение и ухудшают прогноз ПТСР (Психические расстройства у детей .. , 2008). Личностные характеристики родителей, воспитательские установки и семейные особенности, определяющие характер детско-родительских отношений, могут вкладываться в развитие ПТСР у детей, так как детско- родительские отношения в значительной степени определяют способность детей к разрешению проблем (Цапенко А.И, Шанаева Д.М., 2008). На поведение родителей детей, имеющих нарушения в психической сфере, влияют интенсивные негативные чувства, испытываемые к ребенку: враждебность, стыд, вина, фрустрация (Шипицина Л.М, 2005), которые могут дополнительно ухудшать семейные отношения, усиливать эмоциональное напряжение внутри семьи выражаться косвенно в виде соматизации. Эмоциональное напряжение может разряжаться за счет бессознательных психологических реакций членов семьи, где роль «громоотвода», зачастую берет на себя член семьи с наименее развитыми 23 психологическими защитами, а именно, ребенок (Цапенко А.И, Шанаева Д.М., 2008). Владея недостаточно полным представлением о психической природе заболевания ребенка, родители в ряде случаев пренебрегают врачебными рекомендациями и прекращают лечение (Грошева Е.В., 2009; Незнанов Н.Г., Макаров И.В., 2009). И, напротив, слишком высокая обеспокоенность родителей диагнозом препятствует выздоровлению и адаптации (Добряков И.В., Защиринская О.В., 2007). В семьях детей с ПТСР может наблюдаться феномен «травматической мембраны» - психологической реакции со стороны родителей и близких, связанной с изменением воспитательских установок в сторону потворствующей гиперпротекции, когда окружающие пытаются «скомпенсировать» ребенку воздействие травматического фактора, что отрицательно сказывается на длительности лечения и его прогнозе, а также способствует формированию вторичных психологических нарушений (Портнова А.А., 2005). Значительный вклад в развитие родительской эмоциональной напряженности и тревоги вносят авторитарность, стремление к повышенному контролю, воспитательская ригидность родителей, а также дефицит толерантности по отношению как к особенностям характера ребенка, так и к проявлениям его болезни. Наличие эмоционального отвержения у родителей по отношению к ребенку, которое может проявляться не только в виде отвержения потребности ребенка в контакте с родителем, но и в виде отвержения потребности ребенка в независимости при гипепроопекающем стиле воспитания (Цапенко А.И., Шанаева Д.М., 2008.), отрицательно влияет на темпы выздоровления ребенка (Грошева Е.В., 2009). Описанные выше тенденции присущи не только семьям, в которых психологическое состояние ребенка отличается значительной тяжестью, но и в случаях даже небольших нарушений в эмоционально-волевой сфере ребенка (Добряков И.В., Защиринская О.В., 2007). При этом доказано отсутствие связи между тяжестью психического заболевания ребенка и 24 отношением к нему и его болезни со стороны родителей (Грошева Е.В., 2009). Родители зачастую не в полной мере осознают влияние их собственного стресса и своей роли по отношению к пострадавшим детям, что способствует усугублению у последних посттравматических симптомов (Портнова А.А., 2005; Kaminer D. et al., 2005). жүктеу/скачать 3,36 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|